为规范定点医药机构医保服务行为，构建定点医药机构“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效监管机制，泉州市医保局自2017年5月在全省率先提出“三函两牌”（即：关注函、提醒函、警示函、黄牌、红牌）监管措施，通过“四不两直”（即：不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同和接待，直奔基层、直插现场）稽查方式，对医保定点单位（医保服务行为进行事前、事中、事后全过程监管，取得较好的监管效果，切实保障医保基金安全。

　　据了解，泉州市医保部门充分运用 “三函两牌”监管措施，通过事前提醒（关注、提醒函）、事中警告（警告函）、事后处理（黄牌、红牌）的规范流程，立足“抓早抓小、防微杜渐”，对定点医药机构违规行为，视情节采取“三函两牌”监管措施予以纠错处罚，督促医保定点单位强化自纠自查、内控管理和整改落实，提高对问题的处置效率，提升监管效果，有效规范医保定点单位的医保服务行为。

　　目前，泉州市对“三函两牌”监管情况进行一月一通报、全年“回头看”，每月在“泉州医疗保障”微信公众号的“曝光台”发布全市“三函两牌”监管情况，同时将定点医药机构“函、牌”情况纳入年度考核，不断促进定点医药机构规范医保服务行为，确保参保人利益不受损害。经统计，2020年1-9月泉州市医保部门共出动稽查人员4101人次，检查定点医药机构2929家次，发出“函、牌”797张（其中关注函123张，提醒函246张，警示函383张，黄牌14张，红牌31张），约谈医保定点单位70家次，暂停医保服务41家，解除定点协议5家，暂停医师医保处方权5名，追回违规医保基金4529.82万元，依协议收取并上缴财政违约金2965.91万元，移送公安机关查处涉嫌欺诈骗保案件线索2起。

　　值得一提的是，下一步，泉州市医保局将逐步完善优化“三函两牌”监管措施，与专项整治、“双随机一公开”、多部门联合检查等其他监管方式进行有机结合，强化医保基金监管，持续打击欺诈骗保行为，营造全社会共同维护医疗保障基金安全的良好氛围。（王月清）