国家医保局：30个城市试点按“病组”打包付费 基本实现住院疾病全覆盖

　　日前，国家医保局确定北京市、天津市、河北邯郸市等30个城市作为按疾病诊断相关分组付费，也称为DRG付费的国家试点城市，2020年模拟运行该付费方式，2021年启动实际付费。这次医保支付方式改革会给老百姓、医疗机构、医保基金带来怎样的变化呢？

　　什么叫DRG付费？通俗来说，就是将相关疾病划分为一个组，进行打包付费，不再像以前那样一项项付费。比如看肺炎，根据症状轻重程度分为几级。以往验血、拍片都是一项项收费，DRG付费就是实行按病和症状级别结算，肺炎这个诊断相关的各种症状所需要的检查化验，全部按肺炎以及相应的症状级别，打包付费，不再单独一项项收费。

　　按照学术定义，DRG付费是指根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位决定价格、收费、医保支付标准。该付费方式目前在国际上较为广泛应用。

　　DRG付费基本实现住院疾病全覆盖

　　国家医保局表示，医保支付方式改革将按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路。 30个城市开始试点，意味着传统的付费方式将逐步被DRG付费方式代替，医保基金的支付管理将更加规范和严格。

　　传统的付费方式，按单病种付费，被认为导致过度医疗、大处方，亟须改革。

　　中国劳动和社会保障科学研究院主任 王宗凡：因为价格的扭曲，有收入分配的这方面的扭曲使得医生往往有动力去增加服务，增加用药，增加检查。实际上它的临床路径里面有很多成本是不必要的。

　　传统单病种付费，也不利于对疾病的治疗，一旦遇到复杂病例，医疗机构为了不超出付费标准，就可能出现转移住院费用的情况，否则就会出现，越治疗疑难病例，越赔钱的尴尬局面。

　　中国劳动和社会保障科学研究院主任 王宗凡：这个病种治疗起来非常复杂，它的费用可能超出了我们预先确定这样一个病种支付标准的时候，那么医院就可能会有各种各样的理由想办法来转移费用。

　　目前我国医保支付的重心主要是在住院费用，按单病种付费不能做到对疾病的全覆盖，而DRG付费方式可以基本实现住院疾病全覆盖。

　　DRG按病组付费，会给百姓、医疗机构、医保基金都带来什么好处呢？对患者而言，住院时就清楚治疗疾病可能花多少钱，钱花的更加明白。DRG按病组付费作为一种管理方式，从付费前端开始规范诊疗行为，有助于医院控制成本，提高服务质量，撬动管理部门提高管理水平。

　　中国劳动和社会保障科学研究院主任 王宗凡：通过医院之间的比较，给它一个内在的动力，加上医保现在支付就直接涉及到他的收入了，它就有更大的动力来优化。如果医疗服务能够优化提升效率，那么（医疗）成本相对就低，那么对医保来讲，就减少不必要的浪费。

　　建立多元复合医保支付体系

　　国家医保局指出，对不能采用DRG结算的病例，进一步推进依据大数据的按病种付费、按床日付费和按人头付费工作，建立多元复合医保支付体系。专家认为，一些慢病比较适合按人头付费，精神疾病等适合按日付费等。未来，这些付费方式将共同存在，可以弥补各种付费方式的不足，更好地服务患者，提高医保基金效率和质量。