温秀玲代表：建议三方面完善全民医保制度

　　全国人大代表、河北省沧州市中心医院院长温秀玲(资料图)

　　中国经济网3月14日讯（记者彭薪 李雪娇）2016年是我国卫生与健康事业改革发展史上不平凡的一年。这一年，党中央、国务院隆重召开了新世纪第一次全国卫生与健康大会，明确提出建设“健康中国”的战略目标。在全国人大十届五次会议上，经济杂志记者专访了访全国人大代表、沧州市中心医院院长温秀玲。

　　温秀玲说，《“健康中国2030”规划纲要》的颁布为今后十五年推进“健康中国”战略明确了行动纲领和规划蓝图。习近平总书记强调，没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。

　　把人民健康放在优先发展的战略地位是发展的必然选择，体现了党和国家对人民健康的高度重视。温秀玲提出，把健康融入所有政策，为将健康优先的理念落到实处建立了制度保障。她认为，在《“健康中国2030”规划纲要》里，全民医保作为推进健康中国建设的主要内容之一，体现了对医保相关理念的认识正在发生变化。健康是建设小康社会的金标准，而全方位、全周期保障人民健康是新阶段医疗保险的神圣责任。当前，随着新农合制度和城镇居民基本医保制度整合步伐的加快，我国已初步形成了覆盖城乡广大人民群众的全民医保网络体系框架，为实现全民医保目标打下了坚实基础。但是，在目前基本医疗保障制度的整合、管理和运行过程中，还存在着许多缺陷和不足，有待进一步深化和完善。一是对医保的健康属性认识不足，基本医疗保险的覆盖范围还仅限于疾病治疗服务，基本不含健康促进、预防、康复保健等内容，预防为主的方针难以体现；二是基本医疗保险缺乏市场竞争机制，工作效率和运行效率不高；三是基本医疗服务供、需、管三方关系不平衡，医保基金的运行透示风险令人担忧。这就要求我们从全局的高度出发，重视医疗保险事业的发展，按照建设健康中国的战略部署和实现全民医保的目标要求，对基本医疗保险的保障范围、运行模式、管理方式等全面深化改革，为建设健康中国，保障和促进全民健康，发挥应有的作用。

　　为此，温秀玲提出以下三方面的建议：

　　一是将健康促进、预防、康复、保健等功能适当纳入基本医保的保障范围，体现基本医保的健康属性。她指出，目前，我国基本医疗保障关注的是因为疾病产生的经济风险，医保基金主要用于治病。虽然我国的健康促进、预防、保健等内容在公共卫生服务体系里得到体现，但公共卫生与医疗服务之间缺乏有机的联系和统一，防治分离，以疾病为中心的陈旧观念和模式已远远不能适应全民医保的要求。由于过去强调基本医保的保险属性，忽视了基本医保的健康属性，重治轻防，以至于出现了疾病越治越多、医保资金支出持续大幅增加的尴尬局面。根据我国目前基本医保的筹资水平和大众健康现状，基本医保应当部分承担家庭责任医生签约付费、慢病干预管理、购买健康管理服务等，医保个人账户可用于支付健康服务等。同时，可将基本医保资金的极少部分，用于对健康促进成效显著的优秀家庭医生、健康公民的奖励。这样，将使预防为主的方针更进一步落到实处，走出一条既能满足当前人民疾病防护的健康保障需求，又能适应长远健康问题和挑战，以较少投入获得较高健康收益的可持续发展道路。

　　二是推行基本医保管办分开，引入竞争机制，发展和培养医疗保险市场。她认为，目前的职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗绝大多数是由政府管理经办，在一些地方尝试由政府管理、委托商业保险公司经办，积累了一定的经验，收到了一些成效。但政府对基本医保管办不分是基本医保工作效率和保障水平不高的主要原因之一。她建议国家和有关部门要认真总结经验，研究制订推行基本医保管办分开的政策和措施。并建议国家及各省（市、自治区）制定基本医保的基本政策框架和绩效评估办法；具备一定资质的商业保险公司据此设计基本医保产品面向大众推销，大众以家庭为单位自由参保；各级政府根据商业保险公司承保的人数核拨财政补助资金，主管部门对商业保险公司实行严格监管，政府审计部门或第三方机构定期公开发布运行数据和绩效评估报告。形成以政府为主导、以商业保险公司为主体、大众自由选择、监督有力、竞争充分的基本医疗保险市场新格局。

　　三是充分发挥基层医保管理的职能作用，不断提高医疗保障效益水平。全民医保目标的提出，赋予了医保管理更多的职能和任务。医保不仅仅是对民众提供医疗费用报销，更重要的是对医疗行为进行监管，对民众就医需求的管理和引导。按照全民医保的目标要求，医保要在促进民众健康、引导民众就医、管控医疗行为及费用等方面发挥重要作用。随着医保管理部门职能的不断加强和完善，其管理手段和方式也在不断进行调整和强化。当前，医保管理部门和机构正由粗放管理向精细监管转变，由过去的单纯费用管理拓展为医疗行为管理、药品耗材管理等，各种监控手段和措施也在不断实行和更新。毋庸置疑，医保部门和机构对医院严格监管是正确的，但必须是在尊重医疗服务规律和对医护人员劳动、尊重医院自主管理运行权益的前提下进行监管，必须把握好监管的力度和方式方法，避免挫伤医院和医护人员的积极性。医保管理部门应当引入谈判竞争机制，建立正向激励机制，充分调动医院、医务人员在保证医疗服务质量的前提下主动控制医疗费用的积极性，变目前医院挣钱的机制为省钱的机制，使有限的医保资金真正发挥出应有的效益。

　　代表委员小资料：

　　温秀玲，女，河北沧县人，1956年出生，大学本科，主任医师。现任河北省沧州市中心医院党委书记、院长。温秀玲曾获“2000年全国女劳动模范和女先进工作者”称号。

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