高广颖：建议按照不同病种推进分级诊疗制度建设

　　首都医科大学卫生管理与教育学院教授高广颖。

　　中新网北京3月12日电 为改变我国卫生资源配置不均衡的状态，新一轮医改将建立分级诊疗制度作为方向和目标，调整病人流向，将大部分病人留在基层，从而缓解大医院就医的压力。

　　近期出台的国务院关于印发“十三五深化医药卫生体制改革”等一系列文件中明确提出了未来医改的五大重点任务，其中首当其冲的任务就是建立科学合理的分级诊疗制度，文件中指出“以家庭签约服务和医疗联合体为抓手，进一步完善和落实医保支付和医疗服务价格政策，合理引导患者有序就诊”。

　　对此，首都医科大学卫生管理与教育学院教授高广颖指出，如何建立分级诊疗制度，目前国内达成共识的主要有两个措施：医疗共同体和家庭签约服务。她建议，在此基础上，进一步以医保报销比例为价格杠杆，按照不同病种推进分级诊疗制度的建设。

　　高广颖说，按病种开展分级诊疗就是规定在不同的医疗机构治疗不同的疾病种类，社区卫生服务中心/乡镇卫生院作为一级医院，开展常见病、多发病的诊治，承担一般疾病的治疗、健康教育、公共卫生等服务功能；县医院作为二级医院暨区域医疗中心开展综合性疾病的诊疗，同时开展基层医疗机构技术指导等功能；省市医疗机构作为三级医院开展疑难杂症诊治及科研教学工作，承担推动医学学科发展和人才培养的功能。

　　另外，还要建立转诊制度，发挥医保价格杠杆的作用，通过医保报销比例的不同，调整病人流向。一级医院诊治不了的疾病转诊到二级医院，二级医院承担转诊守门人的角色，除急诊外，没有二级医院的转诊所发生的医疗费用，医保不予报销。在费用报销比例上，一般的原则是越往基层报销比例越高，越往上级医院报销比例越低。

　　资料图：排队挂号的人群。中新社发 韦亮 摄

　　高广颖表示，该措施的理论依据有四点。一是回归不同层次医疗机构的功能定位，符合医疗服务体系本身固有的规律。二是实行差异化报销政策，体现卫生筹资的公平性原则。三是通过医疗共同体实现按病种分级诊疗，有利于实现强基层的目的。四是按病种进行分诊，让三级医院归回到大专科小综合的模式。

　　高广颖指出，总之，建立分级诊疗制度的方式应该是按病种进行调整而不能仅仅依靠价格杠杆的调整，价格杠杆是配套的辅助措施，按病种进行分级诊疗建设才是符合医学发展规律的方法和路径。只有这样，才能真正建立就医合理、功能定位明确的三级医疗服务体系，实现分级诊疗的制度建设，改善卫生资源配置效率，从而提升全人群的健康水平。(完)