基本完成市第三人民医院、疾病预防控制中心工程建设,滨海医院、人民医院外科的主体结构实现封顶。每区规划建设1家以上市级医院。实行医疗机构药品零差价销售,降低药品价格。
“医改”已经成为一个越来越敏感的字眼。“不改则已,越改越贵”也成为了网友、市民茶余饭后的调侃。其实,无论怎么改,着眼点不外乎解决看病难、看病贵这两个问题,咋就这么难呢?
2007年,深圳的十件民生实事也曾涉及医疗改革,在1年内成功将120家社康中心播撒到社区。2009年,民生实事再次推出,深圳医改再度启程。这次,除了着眼于医院建设以外,药品价格也成了“动刀”的对象。
看病难
“深圳速度不会令老百姓失望”
3月5日,深圳市人民医院新建外科大楼工地上,来自安徽的建筑工人小梁和他的工友们正在卖力地运送混凝土。
雏形已现的新外科大楼由A、B、C三个区组成,24层高的A区大楼已经建到了第12层,8层高的C区主体结构已经封顶,而原来暂被用作A区和C区建筑材料加工区的B区也开始动工建设了。
“按照工地目前的进度,今年实现主体大楼封顶是没有问题的。”小梁说。
深圳市人民医院院长杨松也向记者证实,新建外科大楼主体结构将会在今年八九月实现封顶,并且马上进入内外装饰以及设备安装工程阶段,新的大楼也预计会在2011年正式投入使用。
记者在走访时发现,“民生实事”里所提到的市第三人民医院、疾病预防控制中心、滨海医院等工程的建设也进展顺利:2006年12月开始动土,现已实现封顶的市第三人民医院和疾病预防控制中心已经基本竣工,预计明年就可以交付使用；而于去年6月开始施工建设的滨海医院,正进行主体工程的建设,预计到2011年也可投入使用。
实际上,为解决关内外老百姓“看病难、看病贵”问题,深圳可谓铆足了劲。记者了解到,“十一五”期间,深圳对医疗卫生事业的投入已相当于过去20多年投入的总和,这期间政府投资项目多达95项,投资估算达185.6亿元。随着盐田区人民医院按照市属级医院改造建设的顺利推进,以及去年12月底宝安区新安医院和龙岗区宝荷医院两大市属级医院的顺利奠基,深圳已经开始进入各区均有一家市级医院时代,特区内外医疗资源不均衡的局面将会被打破。
“有了政府财政的大力支持,‘深圳速度’是不会令老百姓失望的,‘十一五规划’中投资建设的公共卫生项目都会如期推出。”深圳市卫生局局长江捍平说,届时深圳人的看病难题将会进一步缓解。
看病贵
取消药品加成是今年医改重头戏
医院建设如火如荼,但在医改过程中,群众最关注的也许并不是一栋栋拔地而起的大楼,而是实实在在的医疗服务和药品的价格。
“实现药品零差价是今年医改的重头戏。”在今年1月召开的市卫生工作会议上,江捍平就提出,今年上半年,深圳将在社区卫生服务机构取消药品加成收费,下半年将会推广到公办医院,医疗机构和社区卫生机构取消药品加成收费后损失的收入,将由政府财政定额补贴。
从去年4月开始,福田区社康中心率先试点“取消15%药品加成”,取消加成以后,全区58家试点社康中心的药品销售让利110万元,药品销售收入虽减少了不少,但药价的降低却带动了“小病进社区”,福田全区社康中心诊疗人次由此增长24%,而且这110万元的让利,也全部由福田区财政进行了补贴。
“补贴的方式采用的是后付制。”福田区卫生局局长王跃平告诉记者,所谓后付制就是区卫生局和相关部门对各医院开出的零加成药品销售处方进行监督,每个季度进行一次核算,区政府根据各医院每一季度零加成药品销售中让利的多少进行补贴。“该政策的试点‘既补了供方,又补了需方’,也就是医院和老百姓同时受益。”王跃平说。
从试点的情况来看,“取消药品加成收费”已初见成效,今年将全面推广。但让人担忧的是,这一政策从社康中心推进到公立医院,从福田、盐田两个区推广到全市时,补贴的费用将呈几何级数增加,财政能否应付呢?
“在全市推行不成问题。”江捍平告诉记者,据估计,全市实现药品零差价销售后,全年约让利5亿元,这5亿元将全部由市和各区财政补贴。
“政府今年安排医疗卫生的财政预算是12.6亿元,比上年预算安排增长12.5%,主要是加大公共卫生重点项目和社区健康服务网络建设,继续推进药品加成下调和医疗服务收费降价,因此,类似的补贴能落到实处。”江捍平说。
“取消药品加成”是今年深圳医改的重头戏,也是深圳先行先试的重大改革之一,政府的补贴要落实不难,难就难在这块补贴的蛋糕该如何进行分配。
“零加成总的方案很快就会推出,但是如何对医院进行补贴等具体的方案还要制定。”江捍平说,深圳的医改方案很快就会正式推出,而相关的配套和补充方案也将逐步出来。届时,老百姓“看病贵、看病难”的问题或将逐步得到解决。
实事完成难度:★★★★☆
记者评估:有足够的财政支持,公共卫生项目建设在关内外遍地开花,“深圳速度”也催生出一座座大楼。而福田和盐田试点的经验表明,只要有人愿意买单,药品零差价销售在全市实现是小菜一碟,显然,深圳市以及各区政府已经做好了掏腰包的准备。但是,钱掏出来之后该如何分配,也为这一惠民政策在公立医院的顺利落实增添了难度。
■市民愿望
“希望新建的医院能尽快投用,这样每次去大医院看病就不需要排上1个甚至几个小时了。降低药品费用是好事,但是一上医院,小感冒也要这个机器查查,那个机器拍拍,一检查下来,费用还是不低,希望医生能负责点,开处方时能手下留情,让老百姓都能看得起病。”
———李女士
“政府相关降低药品费用等政策应该尽快落实和惠及基层群众,尤其是低收入阶层。还有一点是,尽早尽完善地建立起包括劳务工在内的医保体制,彻底解决看病难看病贵问题。”
———方先生
■业界观点市人民医院院长杨松:
药品加成并非看病贵根源
3月3日,市卫生局对2008年度深圳医疗服务整体管理与质量控制评估结果进行了通报,在群众满意度方面,市人民医院在深圳4所三级综合医院中排名最后。市人民医院院长杨松为此陷入了深思:在其他指标中排名第一的人民医院,群众满意度为何最低?
“医疗资源硬件不足是群众不满意的重要原因之一,”杨松分析说,目前人民医院门诊大楼仅1.3万平方米,病房床位只有200多个,每天的门诊量达到5000多人次,老百姓看病非常拥挤,住院也很不方便。
在杨松看来,市民看病难、医疗资源不均衡已经成为医院和政府迫切需要解决的问题,因此政府今年再次把医改列入十件民生实事,体现了政府对这一问题的“高度”重视。
“目前,财政对‘十一五规划’的卫生建设项目进行全力投资,这些项目如期完成完全没有问题。”杨松说,但在药价改革领域,杨松却有另一种看法,他不赞同当前大家所说的医院“以药养医”的说法。
以人民医院为例,2008年人民医院的药品收入是4亿元,占医院业务收入的40%,其中,利润是6000万元。“对于大型综合性医院,药品收入只能维持药事部门的运转。”杨松说,老百姓看病贵的问题归根结底在于出厂药品的虚高定价,以及药品流通领域中间环节的差价等。
他指出,就算实现零差价后对医院进行补贴,还是不能从根本上解决“看病贵、药价虚高”的问题,同时,在进行药品零差价销售后,医院从事药事的医务人员工作量也增大了,并不利于药品零差价销售在大医院的顺利推进。鉴于市民和政府“取消药品加成”以及医改呼声的日益高涨,杨松也建议相关部门能听听医院和医生的诉求,提高并保障医务人员的待遇,尤其是对药事医务人员进行补贴,以更顺利地推进新一轮医改。
■记者观察
仅取消药品加成还不够
在采访中,市人民医院院长杨松给记者算了一笔账:2008年,市人民医院的药品收入是4亿元,其中利润6000万元。但是,医院从事药事的有200多人,这些人一年的工资福利要3000多万元,药事运营成本至少也要3000多万元。如此一来,医院药品收入仅能维持药事部门的运转。其实,他算的这笔账也正好印证了一个说法———“以药养医”,尽管他不太认同。
“看病难、看病贵”,一直是深圳市民最为关注的民生问题。今年市政府再次把这一难题提高到“十大民生实事”的高度,再次下足决心,加大力度解决难题。届时,遍及关内外的大批卫生项目建设将着力于解决“看病难”,而实现医疗机构药品零差价销售,降低药品价格,是围绕“看病贵”对症下药。
与新建医院等卫生项目建设相比,取消药品加成,降低药费无疑更让老百姓关心。从深圳已经试点的情况来看,在社康中心看病的确要便宜,但记者在采访中也发现,不少市民对惠民政策的热情并不高。在他们看来,只要医院还存在“以药养医”,医生开处方没有约束,市民还是要付出更多的医药费才能看好病,取消药品加成的实际效果不会很大。
当然,药品加成并不是老百姓“看病贵”的根源。杨松的那本账不只是他一个人在算,其他医院院长也在算:药品零加成后,医院减少的利润可以得到政府多少补贴?
显然,补贴是他们推进药品零加成乃至医改政策的动力。如此看来,要做到真正让老百姓看病少花钱,仅靠取消药品加成是不够的,政府对公立医院的投入力度应该加大,增加对公立医院和医生的补偿,实行医院收支两条线,彻底改变“以药养医”这一机制。同时,也要加大对医务人员的培训,提高社区医疗服务水平和质量,让老百姓真正能“小病进社区,大病进医院”,让他们感觉到“看病不难、看病不贵”。
（责任编辑：魏敏）
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