强万敏
随着人口老龄化程度的加深、家庭照护能力减弱，住院陪护难、陪护贵成为突出的民生问题。国家层面将免陪照护纳入公立医院高质量发展重点任务，印发《医院免陪照护服务试点工作方案》，明确改革目标、服务内涵、管理规范与实施路径，形成清晰政策导向：坚持以人民健康为中心，减轻群众就医负担；推动护士回归专业本位，提升护理质量与安全；实行医院统一管理，规范医疗护理员队伍；构建可持续运行机制，确保可复制可推广。
从本质上看，免陪照护不只是服务模式的调整，更是公立医院回归公益性的制度性变革。它意味着，医院主动承担住院患者的生活照护责任，把原本由家属承担的精力负担、经济负担、风险负担，转化为由医院统一组织、专业提供、普惠保障的公共服务，让公立医院的公益性真正体现在群众就医的全过程、各环节。泰达国际心血管病医院（以下简称泰心医院）20余年坚持免陪照护，以机制创新践行公立医院公益性，为全国提供了可复制、可推广的先行样本。
泰心医院自2003年建院之初，就将免陪照护作为重大民生工程与改革核心举措，20余年一以贯之、持续深化，形成了公益导向明确、管理体系严密、专业分工清晰、保障机制完善的成熟模式。其最核心的启示，就是坚定不移回归公立医院公益性，并以机制创新确保公益服务的可持续。具体来看，上述模式的价值体现在以下几个方面：
一是坚守公益性契合政策本源，将免陪照护作为党委顶层设计与重大民生工程，医院统一购买照护与配餐服务，不增加患者负担，充分体现公立医院公益属性，与政策“增进群众获得感”高度契合。
二是第三方外包契合政策规范要求，通过公开招标、统一付费、全程监管，引入专业机构提供24小时服务，将零散无序的社会陪护转化为标准化院内供给，实现服务提质、成本集约、权责清晰，为全国医院提供可复制的统一监管范式。
三是刚性管理契合政策运行逻辑，实行医师医嘱陪护准入、低陪护率刚性管控、护患分工清晰界定、全流程闭环督导，推动护士专注专业照护、护理员专注生活服务，有效解决“管不住、落不实、易反弹”等行业难题，验证了政策设计的可行性与可持续性。
泰心医院的经验表明，免陪照护可稳定运行、可复制推广，但需结合政策框架进一步优化适配，形成更具普适性的制度安排。
首先，健全多元投入保障机制。坚持公益底线，从医院单一承担，转向财政补助、医保支持、医院统筹相结合的共担机制，增强政策普惠性与可持续性。其次，实施分级分类服务规范。按照患者病情、自理能力分级提供照护，根据专科医院、综合医院差异分区推进，避免“一刀切”，提升服务精准度与运行效率。最后，强化标准化支撑体系。将陪护准入、人员管理、质量考核、信息化监管、视频探视等纳入统一标准，降低各地推广门槛，实现向“制度驱动”转变。
当前，我国已有医师法、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法律法规，但医疗护理员缺乏高位阶制度规范，职业定位、准入培训、权责边界、监管责任不清晰，成为制约免陪照护高质量发展的关键短板。建议从国家层面强化制度供给。
一是出台专门管理规范，制定和不断完善配套的“医疗护理员管理办法”，以部门规章明确职业属性、准入条件、健康要求、培训考核、执业备案、权利义务，将医疗护理员纳入法治化管理；
二是明晰职业边界，界定医疗护理员为医疗辅助人员，不得从事诊疗技术操作，在护士指导下提供生活照护，清晰划分医疗机构、第三方机构、护士、护理员的职责；
三是构建全链条监管体系，建立全国统一备案平台，实行分级培训、持证上岗、动态考核；健全部门监管、医院主责、机构负责的协同机制，建立黑名单与退出机制；
四是完善配套政策，将免陪照护纳入医疗服务价格与医保支付研究范围，完善人员配比、绩效考核、信息化建设等支持政策，为改革落地提供坚实支撑。
免陪照护是住院服务模式的系统性变革，政策引领是前提，制度保障是关键，公益初心是底色。泰心医院20多年来的实践证明，免陪照护符合民生需求、政策方向与行业规律。面向全国推广，应以国家试点方案为遵循，吸收先行经验，加快医疗护理员法治建设，健全投入、管理、监管、保障一体化政策体系，坚持核心经验复制、模式因地制宜，推动免陪照护从试点探索走向普遍服务，不断提升群众就医获得感、幸福感、安全感，为健康中国建设与公立医院高质量发展注入持久动力。
（作者系天津市护理学会理事长，天津医科大学肿瘤医院护理部主任）
(责任编辑：杨淼)