国家医保局：开展打击欺诈骗保专项治理 欺诈骗保案件要做到件件有结果

　　2月26日，国家医疗保障局印发《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》，坚决打击欺诈骗保行为，切实保障基金安全，在全面检查的基础上，2019年开展打击欺诈骗保专项治理。

　　国家医保局要求，各统筹地区要整合各方资源，集中专门力量，创新工作方式，逐一排查辖区内定点医药机构违约违规违法行为，实现定点医药机构现场检查全覆盖。要综合运用智能监控、突击检查、专家审查等方式，将医疗保障基金支付全部纳入事后审查范围，并加快向事中拦截和事前提醒延伸。省级医保部门对统筹地区定点医药机构进行抽查的比例不低于10%。

　　《通知》还制定了具体推进时间：

　　3月底前，各省研究制订全省统一的专项治理工作方案，并报国家医疗保障局备案；

　　4—8月，各统筹地区开展专项治理自查工作；

　　9—10月，省级医保部门开展抽查复查，并于11月底前向国家医疗保障局报送专项治理工作总结。

　　国家医疗保障局基金监管司司长 黄华波：国家医疗保障局将建立飞行检查工作机制，逐步完善飞行检查工作流程和操作规范，不定期通过飞行检查督促指导地方工作。各省级医保部门接到飞行检查通知后，要严肃工作纪律，积极主动配合检查，并按要求完成飞行检查后续查处工作。

　　此次《通知》明确，各地要制订出台举报奖励具体实施细则。明确实施奖励的具体标准，申领、审批、发放流程等有关内容，确保群众易理解、易操作、易兑现。依法保护举报人合法权益，不得泄露举报人相关信息。

　　国家医保局：欺诈骗保案件要做到件件有结果

　　国家医保局2018年打击欺诈骗保专项行动共查处违法、违规、违约定点医疗机构3.4万家、定点零售药店3.2万家、参保人员2.4万人，初步形成了打击欺诈骗保行为的高压态势。

　　2018年下半年，全国多地出现批量医疗机构被点名查处被曝光。

　　9月底，河北医保对84家存在违反“服务协议”问题的医疗机构点名曝光。

　　10月份，吉林省长春市人社局对全市1166家定点服务机构进行了历史上力度最大的全面检查，发现存在违规行为的多达760多家，分别给予解除医保服务协议、停网整顿、拒付违规费用等处理，涉及拒付违规金额1000多万元。

　　11月份，重庆市对213家定点医疗机构和定点药店暂停结算和解除定点协议，另外有5个骗保案件移送公安机关。

　　12月份，山西省太原市人力资源和社会保障局发布消息，包括山西大医院、山西医科大学第一附属医院、山西省心血管病医院等16家医疗机构存在违规收费情况，被处罚金额达4281万元。　　

　　国家医疗保障局基金监管司司长 黄华波：各级医保部门经研判后要对有价值线索逐一建立台账，认真核查，甄别真伪，限时办结，按要求报告。省级医疗保障部门是国家医疗保障局交办线索查处工作的第一责任人，要认真组织开展交办线索的查处工作，确保件件有结果。

　　（央视记者 张萍）