主持人:

　　观众朋友大家好，欢迎收看由中国经济网主办，好医生药业集团协办的健康访谈节目《中经名医汇》。今天我们要探讨的话题是心血管病的预防与治疗。首先欢迎我们的访谈嘉宾，让我们有请云南省荣誉名中医，云南中医药大学临床学院黄文教授。您好，黄教授。
　　  

黄文:

　　主持人好！大家好！我是云南中医药大学，临床学院第一附属医院即云南省中医医院，名医馆心血管科的黄文，今天来到中经名医汇和大家一起讨论健康问题，我感到很高兴！
　　  

主持人:

　　欢迎您。我们都知道心脑血管病这个疾病是多发在老年人群体，那什么是心脑血管疾病呢？
　　  

黄文:

　　心血管系统就是循环系统，它是由心脏、和大、中、小、微各级血管组成的一个相对密闭的管道系统，血液在心脏有节律的收缩舒展的驱动下，在血管中往返循环不停的流动，把氧气、营养物质、 各种酶、激素等运送到全身各组织细胞，又把二氧化碳和代谢的废物带到相应的器官排除体外，以维持人体的新陈代谢和各种生理功能。此外循环系统还包含有调节血液循环的神经体液等。血液循环对生命的的重要性是不言而喻的，它是生命物质的交通网络，生命的基石，它出了问题人就会生病，这些病就称之为心血管病，脑血管病也是血管的问题，也就包含于其中了。心脑血管病是常见的内科疾病、发病多，致残，致死率高，是对人类健康最大的危害。全球每年近两千万人死于心血管病，
　　我国改革开放以来，随着卫生科技事业的进步，许多疾病得到了控制。但由于生活水平提高，生活方式的改变，我国心脑血管病的发病率和死亡率则明显增高了，并在持续上升，现今我国心血管病的死亡人数占总死亡人数的40%以上，在死因构成比例中位居第一。
　　  

主持人:

　　嗯，您刚刚也介绍到了，心脑血管疾病目前在我国非常多发，那它背后的原因是什么呢？是什么原因导致这个病种在中国如此多发？
　　  

黄文:

　　我国心脑血管病多发的主要与膳食结构不合理、生活方式不健康，以至导致的“三高”、“ 四高”、“ 五高”即高血压、高血糖、高血脂{血脂异常}、高尿酸、高体重相关；还与生活不规律、精神压力大、紧张焦躁、容易激动有关；此外还与遗传因素有关，高血压的患者60%都有家族史。此外我们国家人口老龄化，带病生存期延长了，这也使得心脑血管病的发病率相对和绝对的增多了。当然与健康知识普及不够，环境污染也是有关系的。
　　  

主持人:
由此可见它的发病原因还是比较复杂的。  

黄文:
是的  

主持人:
那心脑血管疾病给我们人体带来的危害包括哪些呢？  

黄文:

　　心脑血管病给人带来的危害是多方面的。首先它使得劳动力下降 ， 生活质量下降，孕妇的心血管病可致胎儿发育不良，造成出生人口的质量下降；心脑血管病复杂，还需要长期治疗，消耗了大量的卫生资源，我国每年用于心脑血管的治疗经费高达3000亿。心脑血管病还可以致残、使人早衰 、甚至死亡，给社会和家庭都带来了严重的负担。
　　  

主持人:

　　其实我们知道心血管病也是分很多类型的。尤其是老年群体经常会得这样的病。那老年人一般会得哪种类型的心脑血管病呢？
　　  

黄文:

　　老年人多见的是动脉硬化、高血压、冠心病、猝死、脑卒中（包括出血性卒中和缺血性卒中）心肌心梗死、心律失常、心力衰竭、视网膜病变、周围血管病等等，但这些疾病并非是老年人的“专利”。
　　  

主持人:

　　为什么这么说呢？是说在年轻群体当中也会得这些老年人常得的病吗？  

黄文:

　　是的。一般说来年轻人多发的是先心病、心肌炎、风湿热、脑血管畸形等。但是现在30来岁就发生心肌梗死，脑卒中、猝死的年轻人也不是少见。据中国社科院统计报导2013-2014年，35-46岁死亡的人中有22%死于心血管病。所以我国心脑血管病形势的严竣，不仅仅是发病率、死亡率的上升，还有发病年轻化的趋势。这些年轻人过早的去世了，他们的生命结束在人生最辉煌、最充满活力、最美好的年华，是很让人痛惜的。这是一个应该给予充分关注的问题。
　　  

主持人:

　　嗯。那能不能请您介绍一下患心血管疾病的人群大部分都有什么样的特征，也给大家提个醒呢？
　　  

黄文:

　　这些年轻发生心血管病，英年早逝的人群，有的是有心血管病家族史的，或者他们以年轻为资本过度消耗了生命的人。他们有的工作、生活压力大，工作紧张、生活不规律。更有一些是没有健康的生活方式，酗酒、吸烟、熬夜、猛吃海喝，又缺乏必要的运动锻的人，有所谓“三高 ”、“四高”、“五高”的存在，但又未能得到重视，没有能及时给予治疗。这些人还有一个特点，他们多是性格急躁，容易激动、心理不平衡或着有精神创伤的人，容易早发心脑血管病。
　　  

主持人:
那中老年人的话，得这个病的群体有什么样的特征呢？  

黄文:

　　中老年人这个群体主要是体质衰弱，器官功能下降，还有年轻时就有的心血管病的危险因素没有及时认真的治疗。
　　  

主持人:

　　我们知道心血管疾病通常和“三高”伴随而来。那我们就肯定要了解到一个词语就是高血压病，那什么又是高血压病呢？
　　  

黄文:

　　血压是指流动的血液给予血管壁的压力，常说的血压是动脉的血压以mmHg为单位来计量。心脏收缩期的血压称为收缩压，心脏舒张期的血压称为舒张压。我们常规是把收缩压说在前，舒张压说在后，譬如说您的血压是120/80，也就表示收缩压是120mmHg舒张压是80mmHg，可以此类推。血压是保证全身各组织细胞血流通畅的必要条件，是心血管功能的重要指标，过高或过低都是病态。高血压是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”、它是由多种病因相互作用所导致的复杂性疾，还是一个进行性的疾病，也就是说得了高血压病不认真治疗，病情就会进行性加重甚至死亡。目前我国高血压的定义是：在不同日、在静息状态下测量血压，连续测量3次，取其的平均值，至少两天以上测得血压升高达140/90mmHg及以上，即收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg，就诊断为高血压，和（或）的意思就是两者都达到或者其中一个达到就都可以诊断为高血压。
　　  

主持人:

　　那您刚刚也您介绍了一些测量的方法和收缩压、舒张压。那如果患者在家中想要通过测量仪来测量的话，他们应该有什么样的一个评判标准，知道自己现在是处于一个相对比较紧急的状况？
　　  

黄文:

　　血压的检测常用的有三种，即诊所血压（即到正规医疗单位测量的血压）、家庭血压和动态血压，一般以诊所血压为主。家庭血压是对诊所血压的的重要补充，在家里自测血一般要使用符合国际准的上臂式全自动或半自动电子血压计，家庭自测血压的高血压的诊断标准为135/85mmHg；在家测得血压达180/120 mmHg及以上，就属于紧急情况则应及时医院就诊。  

主持人:

　　所以在这儿我们也要提醒我们的观众朋友们，如果您在家中自己使用测量仪测量血压，数值大于135和85，就证明你的血压是稍微有点偏高了，希望您及时就医，但如果您去医院去诊治来测量血压的话，这个数值标准又有一些不同。老师能不能给观众朋友介绍一下，在一天当中的哪一个时间段去测量血压的数值是最精准最合适的？
　　  

黄文:

　　正常人的血压，一天当中就会有生理性的波动，一般是在清晨9点以前和傍晚5点左右是血压的高峰，可以在这个时段测量。也可用动态血压进行测量，以监测24小时的血压，这样不论在平静时或活动激动时的血压都可监测到；如前面所说诊断高血压，血压值应该是在静息状态下测量所得。
　　  

主持人:

　　嗯，比如说早晨去散步或者说买菜回来，至少也要休息半个小时以上再去测量是比较精准的。包括情绪上也不能大起大落。
　　  

黄文:
对。  

主持人:

　　您刚刚给我们介绍了两种测量的方法。那是不是我可以理解为高血压完整的诊断方法就这两种呢？
　　  

黄文:

　　测量血压的方法有我们前面所说的诊所血压、家庭血压和动态血压三种。高血压的诊断方法很简单，就是以诊所血压为主，有两天测量血压大于等于140 mmHg 和（或）大于等于90 mmHg 就可以诊断高血压了。高血压诊断成立后 ，医生将对高血压患者进行高血压的分类、分型、分级和危险度分层。高血压按起因分为“原发性高血压”和“继发性高血压”（又称为症状性高血压，是继发于其他病的血压升高）两类，据起病情进展情况又分为“缓进型高血压”和“急进型高血压”两型。我们所说的高血压一般是指人群中最常见的原发性的缓进型高血压。们跟据血压水平的高低，可进行血压的分级：90 /60mmHg以下下为低血压，90/60mmHg以上120/80以下为正常血压，120/80mmHg及以上未达140/90mmHg为正常高值，达140/90mmHg即是高血压。高血压分为三级：达到140/90mmHg及以上，又未达到160/100mmHg的为一级高血压，达160/100mmHg及以上又未达180/110mmHg的为二级高血压，达180/110mmHg及以上的为三级高血压，若收缩压≧140mmHg而舒张压<90mmHg 为单纯收缩期高血压，当收缩压和舒张压分属不同级时，以较高的级别为准。因为影响高血压患者预后的除了血压水平外，还有其他心血管病的危险因素、靶器官的损害和并存的临床情况等因素，因此医生会将血压水平结合这些因素来进行分析，根据可能出现的心血管事件危险性的高低，对病情进行危险度分层，分为低危、中危、高危和很高危四层。这样高血压的完整诊断应包括分类、分型、分级、危险度分层，以更好的指导临床治疗。
　　  

主持人:

　　现在我国高血压病的患者非常多，有数据显示目前我国已经有2亿多高血压患者了。那能不能在这里也请您给我们广大的观众朋友们做一个小小的预防提示，有什么样的预防措施来帮助我们抵抗这个疾病呢？
　　  

黄文:

　　如主持人所说，高血压是心脑血管病中最常见的疾病，全国现已有约有2.7亿高血压患者。每四、五个人中就有一个是高血压。而且50%--75%的脑卒中和40-50%的心肌梗死的发生都与高血压有关。所以防治心脑血管病首先就是要防治好高血压，这是我国遏制心血管病高发的核心策略。近几年经过多方的努力，我国民众对高血压的知晓率、治疗率、控制率都比过去有了较大提高，但仍处于较低的水平，发病总的还处于增长态势，我国高血压的防治还任重而道远。高血压的预防分为三级：高血压的一级预防即“治未病”：“未”是未来的未，是指尚未发生高血压时，采取措施，控制或减少高血压的发生。一级预防的核心是健康的生活方式，是人们在医生指导下自觉进行的。一级预防的主要内容有：提倡均衡而全面的营养膳食尤其要注意限盐。依据中国居民膳食指南提倡低盐、低糖、低脂，多吃新鲜的蔬菜水果、膳食纤维，多吃鱼类、坚果等等特别要说说盐，世界卫生组织WHO推荐每日食盐摄入量应少于5g，而中国在烹饪中平均摄入的盐量高达10.5克，还有一些不为人们所注意到的在调料、腌制品，方便食品中隐性钠盐的摄入，中国人对盐比较敏感，吃盐多的地区如我国东北高血压、脑卒中的发病就是比较高。提倡健康的生活方式管控好体重，有不少多人胡吃海喝，不控制能量的摄入，造成超重、肥胖、甚至糖尿病、血脂异常、高血压等等。中国人在过去是饿怕了，所以讲究吃饭要吃饱，来了客人要以压饭压菜为礼貌。其实应该在保证全面营养的前提下适当节制饮食，才有利于健康。我常对患者说要记住这样一个道理，“人吃饭是为了活着，而活着可不是为了吃饭”，记住这点在吃的问题上就有原则可依了。也要注意不要过度节食造成营养不良。前世界卫生组织用“体质指数”来衡量人体胖瘦程度以及健康素质：体质指数的计算公式是体重的公斤数/身高米数的平方，正常的体重指数应在18.5-23.9㎏/㎡之间，24-27㎏/㎡为超重 28-32㎏/㎡为肥胖 ，>32㎏/㎡为重度肥胖；此外应注意腰围，中国男性腰围≧85CM，女性≧80CM即为腹型肥胖，它意味着内脏脂肪的堆积，也是心血管病的危险因素。根据每个人的年龄和身体的具体情况，选择合适的有氧运动并长期坚持。也要注意尤其是老年人过量过强运动会损伤身体。戒烟：每一口烟对心血管对健康都有损害，应严格戒断。不饮酒或限酒，每天饮酒量：男性在60克及以上、女性在40克及以上，就是有害性饮酒。注意学习健康知识管理好生活，建立符合个人特点和自然规律的生活秩序，如保证充足的睡眠，不久坐，节制性生活、秋冬季节注意防寒保暖等。注意情绪管理，保持心态的平衡。定期体检及早发现问题，及早治疗。按中医“上工治未病”，“ 未”来的未，对有高血压易患因素的人，如有家族史、血脂异常、糖尿病、超重肥胖 、压力大、工作紧张的人，根据自身的体质，在中医理论的指导下常服相应的用药食、药膳进行调理，如有痰湿者可常服用茯苓、苡仁、扁豆、冬瓜等药食、有气虚血瘀的人多服用黄芪、三七、丹参、红花、山楂、黑木耳、等药食，用药食、药膳来保健预防是我国自古以来的有效传统方法之一。
　　  

主持人:

　　所以说这个一级预防还是在我们的日常生活当中，比较容易做到的。不抽烟，然后尽量去药食，多补充一点增强体能的物质。这是您刚刚说到的一级防护。那二级防护是什么呢？
　　  

黄文:

　　还要补充一点，动脉硬化是高血压的主要病理基础，它早在青少年时期甚至儿童时期就已开始，只是到中老年才出现症状，所以我们提倡一级预防应从青少年时期抓起，让孩子们从小就养成健康的生活方式，这样不仅他们可受益终身。还有利于提高全民健康素质。二级预防、三级预防是治已病，就是要认真治疗高血压，保护好靶器官。
　　  

主持人:

　　那这个一级预防和二级、三级预防的关系是什么？是慢慢递进的吗？
　　  

黄文:

　　一级预防是针对有高血压的危险因素但还没有患高血压的人，或者普通人群从青少年就开始的，以健康生活方式为主的预防；一级预防好了，不发生高血压就不需要进入二级预防。二、三级预防是针对已患高血压的病人而言的，是“治已病”，就是认真治高血压。二级预防高血压患者接受高血压病的教育，对于高血压，冠心病、肾功能不全、心力衰竭、糖尿病等慢性病人，都应给予相关的疾病教育，使他们对自己的病有必要的认识，能很好的配合医生接受包括药物治疗和非药物治疗在内的系统的治疗、以预防病情加重和靶器官的损害 。二级预防好了血压控制得好不出现严重的并发症就可以不进行级预防；三级预防主要由医生实施对重症患者的抢救措施，目的是预防严重并发症、后遗症，使患者免于伤残和死亡。
　　  

主持人:

　　刚刚我们和您谈到了心血管病也谈到了高血压病，那我可不可以理解为，高血压病和心血管病的关系是小于等于的关系。也就是说高血压病是属于心血管病的一种？
　　  

黄文:

　　是的。而且高血压是心血管病中发病率最高的，我们要防治心血管病首先就要防治好高血压。
　　  

主持人:

　　您在刚刚给我们介绍的过程当中提到了一个词语叫靶器官，我想可能很多观众朋友们对于这个词汇还不熟悉，也有人常常说高血压的靶器官。那能不能先请您给大家来普及一下什么是靶器官，什么又是高血压的靶器官？
　　  

黄文:

　　今天我们主要讲讲高血压的靶器官。高血压主要是损伤血管，在血管病变的基础上则可出现脑、心、肾、视网膜、外周血管的等器官的损害，这些容易被损害的器官称之为高血压的靶器官。
　　  

主持人:

　　那是不是可以理解为，这个靶就是咱们射击的那个靶，它很容易被射击掉，被损毁。这个大概意思就运用到了我们这个靶器官当中。也就是说靶器官像靶一样容易受损、受伤害的器官就叫做靶器官。靶器官如果受损了的话有什么危害呢？
　　  

黄文:

　　靶器官的损害可导致各种严重的并发症如脑卒中，心梗、动脉瘤、恶性心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭、视网膜病变、 周围血管炎等等，是高血压致残、致死的主要的直接的原因。据统计全球每年死于高血压并发症的达940多万！治疗原发性高血压的最终目的就是减少靶器官的损害及其相关的事件发生，减少伤残和死亡。在我国高血压靶器官的损害以脑卒中（包括缺血性和出血性）最为突出，脑卒中的发病是冠心病的五倍，所以我国高血压的防治的重点是防治脑卒中。
　　  

主持人:

　　刚刚提到咱们治疗高血压病是希望能够预防由高血压病引起的相关的靶器官的损伤，一般的来说的话，这个高血压病所引起的靶器官受损主要集中脑、心、肾这三个部位。
　　  

黄文:
还有视网膜、外周血管等等。  

主持人:
那我们有高血压病的患者，该如何去预防靶器官受损呢？  

黄文:

　　您这个问题提得很好。靶器官的损害来自血压的升高，所以认真控制好血压是防治靶器官损害最主要的措施。血压是用带数字的血压计来测量，但我们不能只看到这些表面的数字，更要关注数字后面的含义和它所预示的问题。第一，应用降压药物治疗是控制好血压的主措施之一。药物治疗使用的原则是：早期、强化、联合、平稳、长期、个体化。应该提醒大家，降压药种类繁多是处方药，不是非处方药，不宜看看说明书就自己当医生，也不能以他人的经验或以药店的推荐来选药，应由医生根据患者分类、分级、分型和危险度分层等具体情况来确定个体化的治疗方案和用药。在治疗中患者常提出的问题有：早期没有症状为啥医生要让服药？因为没有症状不等于脏器不在受损伤。为什么吃了降压药还不行，还要所谓达标？因为血压水平与心血管病致残及死亡的风险呈连续的独立的正相关，现在我国虽然还维持140/90mmHg为高血压的诊断标准，美国高血压的诊断已修订为130/80mmHg并就开始治疗了，这也从一个侧面反映了强化降压的重要性。强化降压治疗可大幅度降低脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、心力衰竭等的风险。把血压降到安全的目标水平，这也是抗高血压治疗有效性的“替代指标”。我国治疗高血压的初始的目标是“140/90mmHg”，但能耐受还可以再低一些，并长期维持。若有伴随疾病，目标值则应由医生来把握因病、因人而定，如糖尿病的是130/80mmHg，冠心病、肾病的是140/90mmHg等。降血压为什么要吃几种药？因为原发性高血压涉及多个发病机制，而现在没有一类降压药的作用能覆盖所有的机制。联合用药则可以协调互补、增强疗效、平稳降压、减少或不增加药物的不良反应。为什么要首选长效剂、缓释或控释剂？因为短效剂可使血压发生波动，而对机体不利，长效剂则可24小时平稳加压。而且每天只需服用一次，也比较方便。“是药三分毒”在血压达目标后，为什么还不能停药还要长期服药？我们用感冒药，感冒好了就是可以停的了呀！因为目前的降压药尚不能彻底消除产生高血压的原因，只能是通过对机体的调节来维持血压的正常水平，组织器官的代谢和生理活动是伴着生命持续不断在进行，要想血压能长期平稳，也就得长期对机体进行调节。所以降压药必须每天服用，长期坚持服用。血压达标只是说明所用的降压方案是对的、是有效的，而不是停药的指针。我们还应该知道，我国的制药和用药的指导方针是“安全、有效”药物的安全是放在第一位的，经过国家批准的药物安全是有保证的。在我国有病不早期治疗、不遵医嘱用药，是同样疾病我国的疗效、预后不如发达国家的重要原因。举实例：一位中年厂长，他高血压死亡的轨迹是：有家族史，生活不规律，患了高血压没有症状就坚决不吃药，后来血压达200/120mmHg发生高血压危象到我们医院住院治疗，好转后出院时我们反复嘱咐他要认真服用降压药，第一个月、第二个月、第三个月还按医嘱用药，三个月，半年以后没有明显的不适他自己觉得挺好的了，又开始抽烟、喝酒，擅自停药，没两年就倒在52岁的生日宴会上，脑干出血不治身亡。这个实例给我们一个警示，高血压不认真治疗是很危险的。要保护好靶器官单纯降压是不够的，还应同步防治其他其他危险因素，高血压和其他危险因素 之间常相加或协同作用，使得疾病有浅入深、由轻转重，使得靶器官的损伤率成倍的增加，只有同步防治这些危险因素其如血脂异常、糖尿病、超重肥胖、高尿酸、高同型半胱氨酸、心律失常等危险因素，才能更好保护好靶器官。要定期检查通过化验、B超、X线、心电图、眼底、核磁共振检查及认知功能评价等，来监测脑、心、肾、视网膜、等靶器官的情况，及时了损伤的程度，以便能及时采取相应的治疗措施。根据中西医结合“病证结合”，对高血压患者进行中医的辩证治疗，但中药因为剂型等因素，经大量的实践证明，中药的降压效果不稳定，所以是要在坚持抗高血压的西药治疗时同时辅以中医药的应用，以改善症状，提高生活质量，进一步保护好靶器官和减少心血管事件的发生。
　　  

主持人:

　　那我觉得很多患者可能会继续追问您，您说这个我们暂时的症状被扼住了还不能停药，要继续吃。那可能这些患者的下一个问题，就是那究竟到什么程度就可以停药了呢？
　　  

黄文:

　　高血压患者一般都需要终身治疗，因为现在的治疗是只能是对机体的代谢和器官的功能活动进行调节。而机体的代谢和器官的功能活动是持续不断的伴随生命一直在不断的进行，所以我们就得不断的、长期的去调节它，才得以维持血压的长期的平稳。
　　  

主持人:

　　刚刚您是从这个药物层面来给我们的患者一些帮助。那其实除了用药之外，患者的心理建设也很重要。那么如果来到您的医院就诊，您会给这些得了高血压病的患者做哪些心理上的帮助呢？
　　  

黄文:

　　您说的很对，心血管病与心理、精神状态是密切相关的。心态是决定人是否健康长寿的重要因素，早在2000多年前的《黄帝内经》上记有“恬淡虚无，真气从之，病安从来”。对百岁老人的調查显示，他们的生活各有不同，但勤劳多动、心态好是他们的共同点。心态平和则气血畅达，脏腑功能就能稳定有序的运行。有利于疾病的好转恢复，“忧思恐惧则伤心”情绪过激则气机紊乱，脏腑功能失常，可使疾病恶化加重。现在不少心血管病的患者是表现为器质性的心血管病疾病的一些症状，同时又有心理问题，被称之为“双心病”。“双心病”就是一方面有身体层面的心血管病，一方面是有心理层面的心理疾病。当前的医学模式已由过去的单纯的生物模式转变成了“生物—心理—社会医学模式”。在治疗躯体疾病的同时要关注患者的心理和社会问题，已成为一种共识。现在双心病已为大家所认识，给予了重视。在治疗高血压病的同时，要对患者进行心理的疏导和治疗。要教育患者注意自我调节，，减轻精神压力，保持心态平衡，尽量避免不良情绪的产生，维护身心的健康。如果有了不良情绪则不要自我压抑，应该用合理的方法去宣泄，如聊天倾诉、唱歌，跳舞、旅游等。不能调节时应寻求医药治疗。
　　  

主持人:

　　这些患者的心理疾病，大多集中在什么方面呢？
　　  

黄文:

　　心血管病的患者常表现有心悸、失眠、紧张、焦虑、忧郁、悲伤和恐惧等等，这些不良的情绪常常会严重影响患者的生活质量，同时还诱发或推进了心血管事件的发生，成为了心血管疾病的独立危险因素，应该给予控制。在疾病发生发生发展过程中，机体的疾病和心理的疾病常常相互促进作用、相互推进，双心同病。
　　  

主持人:

　　我们知道您长期在云南中医药大学临床学院工作，对于中医和中药也是非常的了解和熟悉，那么从中医的角度出发，中医是如何认识双心病的？
　　  

黄文:

　　祖国医学博大精深，对精神情绪与心有关的认识，早于西医几千年。中医早就把情志活动的异常归为“心系”疾病。在春秋战国时期就认识到“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并赅意志”“心为精神之所舍也”“心为君主之官，神明出焉”，神明就是指的精神意志情绪等。中医认为心具有接受外界刺激，统领精神情绪活动的作用，如心旷神怡、心潮澎湃、心乱如麻、心灰意冷、心火怒烧、心急如焚、心惊肉跳等大家都是有过体会的，悲伤之极，痛心疾首，人们会说 “心都碎了”，这种的心痛不仅仅是心理上的问题，现已证明此时会出现心肌细胞的损伤，即被称为“心碎综合征”。突发的剧烈的情绪激动导致中风、心梗、猝死的并不少见。历史上的孔明三气周瑜就是一个典型的例子中医认为心脏的功能不仅是“心主血脉”还有“心藏神”“心主神明”。还有的中医学者从功能上认为，说人有两个“心”，一个是血肉之心管血脉，一个是无形之心管神明。心有病则两个心同病，这和现在说的双心病是一致.的。
　　  

主持人:

　　既然我们提到了中医的价值，我们不妨再来聊一聊中医在预防心血管疾病方面会有什么样的作用呢？
　　  

黄文:

　　中医药是中华文化的重要组成部分，它是我们祖先用粗放的朴素的哲学辩证思维，在天人合一的思想指导下，在数千年的生活实践中，在与疾病抗争中不断总结、修正、提炼出来的用于防治疾病的宝贵经验，我们作为中华民族的子孙应该去继承发扬光大它。中医药为中华民族的繁衍生息，人民的健康做出了不可磨灭的贡献，现在也继续在为我国人民的健康服务，在心血管病的预防中发挥着多方面作用，如可用体质学说来指导疾病的预防。中医的体质学说认为有很多疾病与体质因素有明显的相关，体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的特质，体质不同对外界的反应就不同，对疾病的易感性不同、耐受性不同。体质，禀赋于先天既具有稳定性，但在外界环境的影响下体质也具有动态的可变性，所以就可以在中医理论的指导下服用相应的食物和药物。如心血管疾病多与痰湿体质、血瘀体质有关，我们就可以分别采用健脾化湿或活血化瘀的方药和药膳来调节，还可酌情选用针灸、推拿、足疗、外敷等来改变体质的偏颇促进体质的优化，则可以预防或延缓疾病的发生。大量的临床实践证明，对各种心血管病， 中医辩证论治给予相应的如祛湿化痰、活血化瘀、补气活血、益气养血、养阴育阳、温阳利水、回阳益气固脱、养心安神等等施治均可收到效果，尤其对一些功能性疾病，在疾病的早、中期和慢性恢复期和手术后，采取中西医结合药治疗，则可缓解症状，调节情绪，提高疗效、改善患者的生存质量和预后。
　　  

主持人:

　　我们既然谈到了中医的价值，那其实我们了解到在中医治疗心血管疾病方面有一种特色的疗法叫做活血化瘀，而且我国的陈可冀院士还因此获得了国家的科技进步奖。我们知道您也在这方面有很多的研究和了解，那能不能请您请谈一谈活血化瘀对于治疗心血管疾病的临床意义呢？
　　  

黄文:

　　中医对活血化瘀法的认识源远流长，并为历代医家所重视，当今也是中医、中西医结合中最活跃、最富有成效的领域之一。血液顺畅流动是心血管系统发挥其生理功能的必要条件，血液运行迟缓、阻滞、凝聚，即血瘀，对心血管系统有着实质性的影响，所以尽管各种心血管疾病的病因、病名各不相同，中医的证型不同，血瘀始终是心血管病的重要发病机制，它是疾病的致病因素又是疾病的病理产物，伴随着疾病的始终。针对血瘀证所采取的活血化瘀法可通利血脉、疏通血液循环使之通达流畅，这对恢复和改善心血管系统的功能是有很好效果的。现代研究证实了活血化瘀法的作用有：它能改善血流动力学增加脑、冠脉、肾等器官的血流；改善血液流变学血，降低血小板表面的活性，抑制制了血小板的聚集，改变患者血液的浓、粘、凝、聚的状态，而抗血栓形成。有的药物如川芎中有效成分川芎嗪还能使聚集的血小板裂解、增加纤溶酶的活性，促进已形成的纤维蛋白溶解，而发挥着治疗血栓性疾病的作用。心血管病血瘀证常表现为血栓闭塞性疾病如脑血栓形成、心肌梗死、视网膜血管阻塞、闭塞性血管炎等。活血化瘀药对这些疾病就有很好的疗效。改善微循环，冠心病等心脑血管病都普遍存在微循环的障碍，疾病越重、血瘀越严重，微循环的障碍也就越严重，活血化瘀通络能有效改善微循环，在新近被关注的微血管性心绞痛、微血管型冠心病等，中医的活血化瘀通络更有着独特的疗效。中医治病不是直接去治疗疾病本身，而是去调治产生病的基础，如同一颗树上结出了几种不同的、异常的果实，我们不是去治疗每个果实的异常，而是用同一的方法去调治树下的这片土地，从而来达到治疗这些不同的异常果实的目的。这就是中医“异病同治”的思考。在心血管病中普遍存在血瘀的症候，即可活血化瘀“异病同治”。 所以在心血管病的治疗中，中西医结合活血化瘀被广泛的应用，中西医结合活血化瘀法在临床治疗中的应用取得了很好的疗效，可以改善症状、减少药物的不良反应、减少并发症。更好的保护靶器官，改善患者的生存质量和预后。陈可冀院士所领导的团队对活血化瘀法的研究做出了很好的成绩，获得了国家科技进步一等奖。在防治心血管病的研究领域里，西医虽有许多进展，但仍不能解决临床治疗中的所有问题。活血化瘀法是中医药伟大宝库中的隗宝，是中医药对世界医学作出的重要贡献。应进一步对血瘀证实质及活血化瘀方药的作用加深研究，在实践中不断的去总结提高。
　　  

主持人:

　　那能不能跟我们分享一下，您在活血化瘀的应用方面一些思考和研究呢？
　　  

黄文:

　　活血化瘀法是针对血瘀证的特色疗法，使用时首先要明确诊断。要明确瘀血的主要部位。要辨明血瘀主要成因，血瘀证是一个表现于多系统、分布全身的临床证型，不同的疾病、或不同部位的血瘀证的成因不同，可因于寒、因于热、因于气、因于血等，在治疗时应以辩明。辩清证型辩证施治，在临床实践中，单纯的血瘀证比较少见，多与某些证候合并出现或互为因果要注意辩明，如常见的气虚血瘀、气滞血瘀、血虚血瘀、阴虚血瘀、阳虚血瘀等，要依证立法拟方施治。强调“气血同治”：中医认为气和血是不可分割的，气是推动血液运行的动力，“气为血之帅”，而“血为气之母”，主张血瘀证以气血辩证为主， 现代的医学研究已证实中医所谓的“气”，不仅是血液运行的推动力，还是维持血管壁正常功能的要素，气血同治不仅能改善血液的运行、还可促进血管壁功能恢复。益气活血则具有对血液和血管的双重治疗作用，能通过多个途径、多个靶点 干预心血管病的发生、发展全过程，有改善临床症状、减少并发症、减轻不良反、保护靶器官、延缓疾病的进程。与脏腑同调：中医讲五行：金、木、水、火、土，心属火，它和金、木、水、土之间也就是和其他脏腑之间有相生相克的关系。心是五脏六腑之大主，它调节着各脏腑的功能，但脏腑的功能又影响着心的功能和血液的运行，如肝气不舒，肝郁气滞就产生气滞血瘀，心脾两虚就血虚血瘀、心肺两虚就气虚血瘀、肾阳虚或肾阴虚就肾虚血瘀，所以活血化瘀法的应用中应注意脏腑同调。痰瘀并治：中医认为痰生于津液，津血同源，痰可滞碍血行而治致瘀，血瘀则可聚湿生痰，二者互为因果恶性循环，尤其在疾病的晚期病情较重，或经久难愈时常见痰瘀互结，就应痰瘀并治，豁痰化瘀同时进行。注意护卫脾胃的功能：活血化瘀药物有“和血药”“活血药”“破血”之分，其中破血药物对胃肠有刺激，活血化瘀治疗中应该注意护卫脾胃的功能。
　　  

主持人:

　　嗯。听您介绍这么多，我们发现活血化瘀在治疗相关病症上还是发挥很大的作用和价值的。在今天的访谈当中，我们跟您一起聊了心血管疾病以及高血压病的相关治疗和预防的方法，也从您这儿学习到了很多的知识。最后我们想请教您的是，在您从医40多年的工作生涯当中接待诊治过的患者是数不胜数了。那能不能给我们分享一下，您从医这么多年最深刻的感受？
　　  

黄文:

　　医患关系是一个值得关注的问题。病人找医生看病是带着希望和信任来的，医生和患者是为了治好病这一个共同目标而联系在一起的，当然患方的希望应该是实事求是 的，人的生老病死是不以人的主观意志而客观存在的，医学的进步还是有限的，医院不是商场，不是出了多少钱就一定能得到你想要的结果。作为医生我们希望能治好所有的病、救活所有的人，能让人人满意。但这美好的愿望不是时时都能实现的，很多时候是心有余而力不足矣！ 作为医生要多为患者着想，时刻不忘有生命的重托在身，要尽职尽责的为患者服务好。要了解他们的疾苦、给予安慰，帮助和尽一切可能的医治。医患双方相互信任，相互理解，多交流、多沟通、多换位思考，就能成为好的合作伙伴。当然患者的教育、医德医风的教育和提高永远在路上！我和广大的医护工作者一样是抱着救死扶伤的愿望选择从事医学专业的，我热爱自己的职业，工作虽然繁忙辛苦但活得充实，患者的康复是最好的回报，也是努力工作和不断学习的动力，工作和学习的过程也就是收获的过程，收获是快乐和幸福的！
　　  

主持人:

　　嗯，再次感谢您的分享。我们也祝福像黄教授一样的所有医生，能够得到我们最崇高的敬意。感谢您做客今天的《中经名医汇》。
　　  

黄文:

　　谢谢主持人！谢谢大家！  

主持人:

　　谢谢，医术不是万能的，但没有医者仁心是万万不能的。感谢观众朋友们收看本期《中经名医汇》，我们下期节目再见。