甲减加重！药物加量需谨慎，小心踩这3个“雷”

　　60多岁的张大妈桥本甲减10多年了，刚发现的时候甲状腺相关抗体很高，但甲功还好，刚开始吃1/4片左甲状腺素（优甲乐，L-T4），中途加量到1/2片，上个月复查甲功医生又给加量了......

　　一直控制不错的甲减加重了，咋回事？

　　进一步询问发现，她听其他甲减病友说，甲减主要是因为体内合成甲状腺素的原料不足，要多吃富含碘的食物才行。所以她经常喝海带汤，吃虾皮下面条，每次到超市都专门挑含碘盐炒菜。

　　殊不知此甲减非彼甲减也！海带汤、虾皮、含碘盐很可能就是甲减加重的元凶。

　　甲减与桥本甲减

　　甲减：全称为甲状腺功能减退症，主要是因为体内缺乏内源性甲状腺激素导致代谢降低。临床上多表现为面色苍白、怕冷、记忆力减退、反应迟钝、厌食、腹胀或者月经异常等。

　　桥本甲减：由桥本甲状腺炎引起的甲减，是一种自身免疫疾病。临床上多表现为出汗减少、畏寒、动作迟缓、掉发、记忆力减退、容易疲劳、大便秘结等，少数患者伴有粘液水肿。若诊断为桥本甲减，需要服用L-T4治疗，定期复查调整用药，维持甲状腺功能正常。

　　平时甲状腺功能控制得很好的甲减患者，如果甲减莫名加重，可能并不需要急于调整L-T4的剂量，而要先谨防三个「雷」。

　　1三天打鱼两天晒网

　　一旦桥本进展到甲减期，基本上意味着终身服药了。有些患者三天打鱼两天晒网，无法连续坚持服药，影响疗效。

　　最佳服药时间：早餐前60分钟空腹吃1次L-T4，如果不能早餐前1 小时服用，睡前服药也行，但要记得与晚餐至少间隔3小时。

　　2食物、药物影响L-T4吸收

　　除了摄入碘会影响L-T4吸收，咖啡、大豆制品、钙片、部分胃药（达喜、铝镁加、铝碳酸镁等）、铁剂、补充微量元素的药品（善存、爱乐维等）服用时，均要与L-T4间隔4小时以上。

　　3其它疾病在捣乱

　　L-T4的吸收障碍也可能是某些疾病在捣乱。胃内正常的酸性环境，可以为随后L-T4在小肠的吸收铺路，而幽门螺旋杆菌（HP）相关性胃炎、萎缩性胃炎、乳糜泻等胃肠疾病可能通过影响胃内的这种酸性状态，成为L-T4吸收的绊脚石。

　　温馨提示：

　　1.定期复查甲功。　　

　　2.注意休息，不要过度疲劳。

　　3.保持心情愉快，以积极的态度面对疾病。

　　4.由桥本甲状腺炎引起的甲减患者要低碘饮食，最好是吃无碘盐。应多吃含维生素高的新鲜的蔬菜、水果等食物。

　　作者：武汉市第一医院 刘杨从

　　审核专家：中国医学科学院肿瘤医院药剂科 主任药师 李国辉