患了甲亢，医生却开甲减药？

　　“我是甲亢患者，大夫让我服用甲巯咪唑和左甲状腺素，我看了说明书这两个药作用相反，能一起用吗？”

　　撇开病因不谈，甲减是甲状腺素少了，甲亢是甲状腺素多了，为什么都能用左甲状腺素治疗？

　　甲巯咪唑是甲亢治疗的一线药物，疗效确切且相对安全。

　　左甲状腺素属于外源性激素，口服给药可发挥与内源性激素类似的作用，用于治疗因甲状腺素缺乏而引起的一系列症状。

　　甲亢还补充甲状腺素？

　　使用抗甲状腺药物治疗时，甲状腺激素的合成会逐渐减少，但是药物治疗无法精准地将激素减少到刚刚好的正常状态，继而可能伴随产生药源性的甲减，这时就需要结合血清学指标来调整甲巯咪唑的用药剂量，附加使用左甲状腺素进行平衡。

　　抗甲状腺药物抑制甲状腺素的合成，致使甲状腺素分泌减少引起甲减，不但可以刺激甲状腺肿大，还可引起促甲状腺素代偿性分泌增加，会导致突眼加重。因此，联用左甲状腺素可预防甲状腺肿大和突眼症状。

　　什么时间服用TA最佳？

　　早餐前30~60分钟空腹服用左甲状腺素效果最佳，服用时间不便的患者，也可以选择睡前给药。

　　左甲状腺素是一种合成的甲状腺素，由于其半衰期长，约为7天，一般在初治或调整用药4~6周后才达稳态，因此在用药初期不能根据症状擅自停药或更改剂量。

　　服用甲巯咪唑要注意什么？

　　服用甲巯咪唑期间，有粒细胞缺乏的风险，尽管发生率不高，但后果很严重。建议患者在治疗初期的前3个月，每周一次血常规检查，维持治疗期间每月1次血常规检查，如果伴随口腔炎、咽炎、发热等症状，应立即就诊。

　　甲巯咪唑对肝脏有一定的损伤，建议治疗初期的前3个月，每月做一次肝功能检查，如果出现厌食、恶心、上腹部疼痛、尿黄、皮肤黄染等症状建议立即就医。

　　两者适用于所有甲亢患者吗？

　　答案是否定的。

　　如果患者怀孕了，两者就不能联用了。因为妊娠期联用势必会增加甲巯咪唑的用量。甲巯咪唑可通过胎盘，导致胎儿甲减。

　　甲巯咪唑和左甲状腺素联合治疗甲亢是合理用药，能改善其临床症状并减少其并发症的发生。

　　需要注意的是，药物治疗过程中，要定期监测甲状腺功能，在医生药师的指导下用药，切忌擅自停药或调整剂量。

　　作者：苏州科技城医院 何素梅

　　审核专家：中国医学科学院肿瘤医院药剂科 主任药师 李国辉