哪些药物有耳毒性？

　　9月23日是一年一度的“国际聋人节”。

　　夏秋交替，昼夜温差增大，这可苦了抵抗力尚未“成长”起来的小宝宝！

　　感冒、发烧、腹泻更是成为了家常便饭……

　　前段时间，山西晋城的2岁女童朵朵发生腹泻，吃了很多药都不见好转。

　　朵朵的妈妈胡女士听从网友的建议，喂了朵朵两天庆大霉素针剂，朵朵的腹泻终于慢慢好转。

　　可是，过了一个月，胡女士发现，呼唤朵朵的时候，她总是没反应，而且朵朵学说话的速度也越来越慢。

　　胡女士赶紧带她去医院检查，诊断结果犹如晴天霹雳：药物性耳聋。

　　也许有的小伙伴有些疑惑：仅仅喝了几支庆大霉素，怎么就耳聋了呢？

　　其实，大家都忽略了一个问题：庆大霉素针剂也就是注射用庆大霉素，本身就有明显的肾毒性和耳毒性等副作用！

　　很多人误认为，口服庆大霉素只是在胃肠道局部发挥作用，关于它的耳毒性、肾毒性什么的，可以直接无视！

　　事实上，并不是这样，与注射庆大霉素相比，口服庆大霉素的不良反应并没有减少。

　　尤其是当胃肠道发生炎症，特别是出现充血、水肿、糜烂、溃疡、出血时，口服庆大霉素可通过胃肠道吸收进入血液循环。

　　除了庆大霉素，这些药的耳毒性亦不可小觑！

　　氨基糖苷类药物

　　几乎所有的氨基糖苷类药物都有耳毒性。

　　其中，链霉素对内耳前庭比耳蜗部分更容易造成损伤。4%～15%的接受1克（g）/天（d）剂量链霉素治疗超过1周的患者，可检测到耳聋；如果治疗继续，可逐渐加重为永久性耳聋。

　　新霉素在所有抗生素中具有最大的耳蜗毒性。当大剂量口服和结肠灌注时，特别是存在肠道溃疡或其他黏膜病变时，易造成听力损伤。

　　卡那霉素、丁胺卡那霉素的耳蜗毒性与新霉素相近。

　　庆大霉素和妥布霉素对耳蜗及前庭也有毒性。

　　一般认为，该类药物的耳毒性顺序为：新霉素>庆大霉素>妥布霉素>卡那霉素>链霉素>丁胺卡那霉素。

　　此外，氨基糖苷类药物与吩噻嗪类、抗组胺类药物等合用时可能掩盖其耳鸣、头晕等潜在的耳毒性表现，应多加注意。

　　大环内酯类抗生素

　　大环内酯类抗生素主要包括红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。

　　这类抗生素可引起可逆的双侧听力损害，通常伴有耳鸣。其耳毒性和血药浓度有关，剂量过大或用药时间过长都会造成听力损害。

　　氟喹诺酮类抗菌药

　　氟喹诺酮类抗菌药主要包括诺氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星等。

　　口服或静脉给药均有耳毒性的报道，经耳给药后偶有中耳疼痛及瘙痒感，停药后症状多缓解或消失。

　　β-内酰胺类抗生素

　　已有资料表明：氨苄西林、氯唑西林、头孢唑啉、头孢拉定等β-内酰胺类抗生素也具有耳鸣或听力减退的不良反应，尤其肾功能不全的患者在较高剂量用药时，通常停药后症状可缓解。

　　利尿剂

　　利尿剂主要包括呋噻米、布美他尼、依他尼酸。耳毒性是此类药物的最严重的不良反应，以依他尼酸为最大，呋噻米次之，布美他尼最小。因为依他尼酸有较强的耳源性毒性，目前临床上已较少用。

　　解热抗炎镇痛药

　　主要为水杨酸盐类药物，包括阿司匹林、水杨酸钠、赖氨匹林等。

　　最常用的是阿司匹林，以水杨酸钠耳毒反应最明显，损害部位为耳蜗底，故初期常表现为高频听力丧失，并可引起耳鸣、眩晕、平衡失调。

　　水杨酸所致耳毒性与血药浓度有关，通常不严重，及时停药多数在24～72h可完全恢复，仅少数患者恢复迟缓或不完全。

　　心血管系统药物

　　β-受体阻滞剂，如普萘洛尔、噻吗洛尔、阿普洛尔、美托洛尔等。

　　据临床报道，各种β-受体阻滞剂均可引发耳鸣、耳聋，应引起重视。

　　硝酸甘油静滴引起的可逆性耳聋，作用机制可能与硝酸甘油致鼓膜及中耳音导结构的小血管急性扩张、充血而影响其听觉功能有关，应调整剂量并减慢滴速。

　　化疗药物

　　很多化疗药物可以导致听力损伤，比如顺铂、5-氟尿嘧啶、博莱霉素、氮芥，其中顺铂的耳毒性最大。

　　有研究表明，顺铂的耳毒性呈剂量相关，累积剂量>300毫克（mg）/平方米（㎡）预示着可能有严重的听力丧失。

　　其他药物

　　卡维地洛、雷米普利、索他洛尔等降压药物，丙戊酸、舍曲林等精神系统药物也可以引起耳聋。这些药物引起的耳毒易被忽视，相关的研究也明显不足。

　　药娃温馨提示：

　　关于儿童药物性耳聋的预防，这些要记牢咯！

　　仔细阅读药物说明书，严格掌握其适应症，禁止儿童服用耳毒性药物；

　　直系亲属中有用某种药物致聋者，应禁用或慎用该类药物；

　　儿童应用可疑耳毒性药物时，家长要密切观察，并对其进行听力监测，有条件的情况下，应定期进行血药浓度监测，发现异常及时停药。