一问一答

　　一问一答

　　1.问：血压超过多少可以判定为高血压？请问血压控制平稳后可以停药吗？

　　答：高血压是指非同日三次测量上臂血压，收缩压≥140mmHg，和/或舒张压≥90mmHg，考虑为高血压，收缩压即我们常说的高压，舒张压即低压。

　　高血压是需要终身治疗的，治疗方式分为饮食、运动等非药物治疗和药物治疗，对于非药物治疗不能使血压达标的患者，需要用药物治疗。一般情况下，不建议患者随意停药，有可能导致血压波动，甚至造成严重后果。建议咨询专科医师，在医师监督指导下调整用药。

　　2.问：长期服用苯磺酸氨氯地平片会有什么副作用吗？

　　答：苯磺酸氨氯地平片是一种比较安全的降压药物，降压平稳，副作用小。有患者长期使用可能会出现牙龈增生、下肢踝部水肿等不适。牙龈增生一般停药后可缓解，踝部水肿可通过联合利尿剂（氢氯噻嗪）或普利类（培哚普利）等药物达到缓解目的。

　　3.问：既有高血压又有糖尿病时，吃什么降压药比较好些？

　　答：高血压合并糖尿病一般首选药物为普利类（如培哚普利，贝那普利等）或沙坦类（氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等），对肾脏有保护作用且有改善糖、脂代谢的好处；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。

　　4.问：请问哪种药物降压效果最好？

　　答：降压药物分为好几种，每一种都有其相对应的适应症，应根据血压情况、有无合并症（如糖尿病、通风、脑卒中等）、肝肾功水平等选择适合自己的药物。因此，降压药没有最好，只有最适合自己的，切不可盲目选择，以免造成不必要的损害。

　　5.问：为什么我的血压高压很高，而低压又很低呢，这样有没有什么风险？

　　答：我们将高压≥140mmHg和低压＜90mmHg称为单纯收缩性高血压。出现这种血压时反应当前血管弹性较差，考虑与血管硬化有关，如果血压波动较大，容易出现脑出血、脑梗等风险。

　　6.问：得了高血压后生活上应该注意些什么？

　　答：应该保持健康的生活方式，如：适度运动，控制体重，不吸烟，不酗酒，减少钠盐摄入，多吃瓜果蔬菜；学会放松自己，保持心理平衡。

　　7.问：长时间服用某种降压药物突然血压控制不好了怎么办？

　　答：首先需要明确血压波动的原因，是否有漏服药物，是否有其他合并症的出现等。如果是漏服药物，应及时服药，并积极监测血压；如果是合并其他并发症，一般提示病情加重了，为更好的控制血压，建议联合其他药物将血压控制在目标范围内，血压的波动较大十分危险，必要时到专科医院就诊治疗。

　　8.问：高血压有哪些危害？

　　答：高血压的危害主要体现在对心、脑、肾、血管等方面，比如长时间高血压可致心脏扩大，甚至心衰；也可出现脑出血、脑梗塞、肾功能减退和衰竭、血管硬化等多方面危害。

　　9.问：如果某天忘服降压药物了怎么办？

　　答：如果忘服了，不要紧张，先监测下血压情况怎样，如果血压升高比较大，可以临时服用一次短效药物，如卡托普利片；如果血压变化不大，只需当时按原剂量服用即可，以后按时按规律服用。目前的降压药物大多数都是长效药物，可以较长时间维持血压稳定，偶尔漏服一次不需要补服，或加量服用。

　　10.问：糖尿病的危害有哪些？

　　答：血糖控制欠佳可致糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等疾病，使各器官系统功能严重受损或破坏，严重影响生活质量，甚至会致残或致死，给个人、家庭和社会带来沉重的经济和精神负担。

　　11.问：糖尿病需要天天监测血糖吗？

　　答：在初始调整降糖药物时，为明确降糖药物对血糖的影响，需要天天监测血糖的变化，以便调整剂量，待血糖稳定后，可以每隔数日监测一次。

　　12.问：饮食对血糖影响大吗？

　　答：饮食对血糖的影响是非常大的，一般餐后血糖就开始逐渐升高，正常人会分泌足量的胰岛素来降低血糖，维持血糖在正常范围，但是糖尿病患者因为胰岛素分泌相对不足会导致血糖升高，长期饮食不控制会导致糖尿病并发症的发生。

　　13.问：糖尿病患者哪些食物不能吃？

　　答：糖尿病患者是没有哪种食物不能吃的，主要是量的问题。对于含糖量高的食物尽量少吃，同时也要少吃吸收快的食物如粥、煮烂的面条等，这些食物虽然含糖量不高，但是因为易吸收，可导致餐后血糖的突然升高。

　　14.问：糖尿病患者应该把血糖控制在多少比较合适？

　　答：一般情况下，如果空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，即可诊断糖尿病。对于糖尿病患者一般要求将空腹血糖控制在4.4-7.0 mmol/L，餐后血糖控制在＜10 mmol/L。

　　15.问：长期使用胰岛素会不会出现耐药现象？

　　答：胰岛素治疗是通过外源性补充胰岛素弥补自身分泌不足，达到控制血糖的目的。很多患者使用胰岛素的剂量逐渐增加，血糖仍然控制不理想，这时患者会沮丧，丧失继续治疗的信心。其实这也许不是胰岛素的问题，糖尿病的治疗不能仅仅依靠药物，改善生活方式才是降糖的基础，通过合理膳食、运动等方式，结合用药，血糖是可以控制很好的。我们自身可以分泌胰岛素，所以一般不存在耐药的问题。

　　16.问：对于糖尿病患者哪种降糖药物最合适？

　　答：目前临床使用的降糖药物繁多，国内外各种指南均将二甲双胍作为2型糖尿病的首选药物。结合我国国情，80%患者是以餐后血糖升高为主，故应选择降餐后血糖为主的药物。但是具体还是应该以患者本身情况为依据，结合血糖监测结果调整药物。

　　17.问：服用二甲双胍可出现哪些不良反应？

　　答：服用二甲双胍早期可出现恶心、腹泻、口中有金属味等不适，一般症状较轻，继续服用可逐渐改善。长时间服用可出现贫血，故长期服用者应该同时服用适量维生素B12,叶酸等药物预防贫血的发生。二甲双胍发生乳酸酸中毒的可能性较小，但仍需定期检查血乳酸浓度。

　　18.问：请问如果血糖控制稳定，是否可以停药？

　　答： 2型糖尿病患者，主要是因为胰岛素的分泌不足或相对不足导致血糖升高，目前部分降糖药物可以改善胰岛功能，通过长期合理用药，结合饮食、运动等方式的控制血糖。极少数患者可以达到不依靠药物即可控制血糖达标的目的，但是这要求患者有很好的自律性，能够自我管理、自我监测。

　　19.问：体检发现胆固醇偏高，请问有什么办法吗？

　　答：胆固醇偏高的患者可以先采用饮食疗法，如少吃油腻、油炸、动物内脏等食物，多吃瓜果蔬菜，餐后多运动。如果胆固醇升高很明显，就需要结合药物治疗。因为胆固醇增高可在血管内形成斑块，堵塞血管，甚至可能发生栓塞，危及生命，合理用药方可降低风险。可供选择的降胆固醇的药物有辛伐他汀、阿托伐他汀钙等。

　　20.问：以前发生过心绞痛，长时间服用阿司匹林，请问可以停药吗？

　　答：阿司匹林为抗血小板聚集药物，如果没有明显禁忌症的情况下，建议长期甚至终身服用，大量研究表明阿司匹林对预防心脑血管疾病的发生、发展有良好的作用。如果因为发生药物并发症（溃疡、哮喘等），建议咨询专科医师调整用药。

　　21.问：服用辛伐他汀出现不良反应怎么办？

　　答：辛伐他汀常见的不良反应是肌病（如肌肉和关节疼痛，无力）和肝功能（如转氨酶升高）的损害，如果出现上述不良反应，应立即就医，医生或药师会根据化验结果和症状决定是否需要停药。

　　22.问：服用抗生素治疗，症状缓解后就可以停药吗？

　　答：目前细菌耐药的发生率非常高，主要与滥用抗生素有关。使用抗生素需要有明确的适应症，使用时需足量、足疗程，才能有效的控制感染，杀灭细菌，停药时间因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。

　　23.问：以前发生过一次脑卒中，现在需要注意哪些？

　　答：脑卒中与血压、血糖、血脂、情绪、吸烟、酗酒、饮食等均有很大的联系，为避免再次脑卒中的发生，应积极控制各项身体指标，保证血压、血糖、血脂的达标，生活上注意饮食、运动，不吸烟、不酗酒、保持乐观心态；除此之外，还应遵医嘱用药，定期复查。

　　24.问：请问服用抗生素，饮食上应该注意什么?

　　答：对于某些药物，如部分头孢类、甲硝唑类药物，服药期间及服药后72小时内需要避免饮用酒精或含酒精的饮料，以免发生甚可危及生命的双硫仑样反应。

　　25.问：患了高血压如何预防脑卒中的发生？

　　答：脑卒中与血压的波动密切相关，大部分脑卒中患者均是因为血压的突然增高导致血管破裂而发生的脑出血。为避免脑卒中的发生，应该积极控制血压，对于已经发生过脑卒中的患者更应该将血压控制平稳，建议将血压控制在140/90mmHg以下，如果自身可以耐受，可以控制在130/80mmHg以下，但低压尽量不应该低于60mmHg，防止脑血流灌注不足。

　　26.问：体检发现甘油三脂偏高，该怎么办呢？

　　答：甘油三脂与饮食关系密切，多发生在暴饮暴食、酗酒等之后，与急性胰腺炎等疾病存在一定关系，发现血脂突然升高，首先要低脂饮食，避免酗酒。饮食控制无效的高甘油三酯的患者，可将非洛贝特作为首选药物，该药物可有效降低血脂水平。

　　27.问：高血压合并有痛风应该选择哪种药物比较好？

　　答：建议以普利类或沙坦类为主，这两类药物在有效控制血压的同时降低血尿酸水平，达到预防痛风发作的风险。也可以选择钙离子通道阻滞剂，如硝苯地平，但是应该尽量避免使用利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

　　28.问：老年人患高血压，选择哪种降压药比较合适？

　　答：老年高血压患者具有特殊性，药物选择上应该尽量选择安全、副作用小的药物，钙离子通道阻滞剂，如硝苯地平控释片、氨氯地平可以作为首选，降压平稳，副作用小。也可以根据患者情况选择普利类或沙坦类，或是利尿剂。一般不建议将美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂作为首选。

　　29.问：服用卡托普利后经常咳嗽怎么办？

　　答：有些患者服用“普利类”降压药后会出现不耐受的频繁干咳，这时应该及时更换其它药物。氯沙坦、厄贝沙坦等沙坦类药物干咳的不良反应发生率低，是很好的替代药物，可供选择。