石汉平：特医配方食品可通过调节代谢来控制肿瘤

　　2016年8月17-18日由中国营养保健食品协会主办,中国欧盟商会、中国食品科学技术学会协办的中国特殊医学用途配方食品宣贯大会在北京举办。图为中国科学院北京转化医学研究院肿瘤中心主任石汉平演讲。中国经济网记者韩肖/摄　

　　中国经济网北京8月17日讯　(记者　段丹峰)8月17日,由国家食品药品监督管理总局指导,中国营养保健食品协会主办,中国欧盟商会、中国食品科学技术学会协办联合执办的中国特殊医学用途配方食品宣贯大会在京召开。国内首个特殊医学食品应用委员会第一届主委石汉平教授出席了会议并表示,根据调查数据,营养不良问题给肿瘤患者带来了巨大的损失,所以出现了肿瘤营养疗法,通过营养诊断、营养干预、疗效评价来实现。同时,他表示,借助特医配方食品来改善营养的目的不仅是提高营养素的问题,也不仅是治疗营养不良的问题,更重要的目标是调节代谢,以此来控制肿瘤。　

　　以下是发言全文:　

　　尊敬的各位老师,各位专家下午好,我汇报主要是讲肿瘤营养疗法以及在肿瘤当中的FSMP如何使用,讲得不对的地方请各位老师批评指正。首先面临的现状是非常严重的,这个图是我们国家2013年和2015肿瘤的发病情况和死亡情况比较,红色的是2015年,从这里可以看出来,2015年和2013年相比发病率和死亡率都在显著增加。第二,肿瘤患者营养情况怎么样,国外研究40%到80%的肿瘤患者存在营养不良,20%的肿瘤患者直接死亡于营养不良,我们协会1.5万个病例研究发现,三分之二的肿瘤患者存在中、重度的营养不良,其中71%的患者没有得到营养支持,在得到营养支持的29%的患者里面59%是不合理的。第三个,我们国家2013年调查,三等甲级教学医院医务人员关于营养知识的及格率只有35%,优秀率只有12%。第四个数据,我们国家肠内营养的使用比例非常低,只有20%。迫使我们怎么样改变这些问题。　

　　营养不良给肿瘤患者带来了损失,带来的危害不仅仅是临床方面,也有经济上的。临床方面非常明确,让肿瘤患者寿命短了,他的生存时间明显短于营养良好的患者。经济上,英国每年因为营养不足的花费是73亿英镑花费,美国由于营养不良单项导致的住院时间延长一项花费达180亿美元。营养支持的益处不仅仅体现在临床上,也体现在经济上。临床上非常明显,肿瘤患者营养不良得到了有效营养支持生存期是上升的,而且还节省了大量费用,荷兰这个国家单纯的口服营养液就是用特殊医学用途配方食品,单纯口服这一项节省18.9%的费用,美国的研究报告,他们口服营养补充节省了21.6%的费用。从这里看特殊医学用途配方食品单项口服可以为整个国家节省了五分之一的医疗费用,这是非常了不起的数据。　

　　正是因为肿瘤营养不良才使肿瘤发展这么严重,对于肿瘤病人来讲,肿瘤营养疗法不仅仅是一个单纯的营养补充问题,他是一种疗法,这个疗法和手术放疗化疗一样,不存在说手术放疗化疗比营养治疗更加有效,营养治疗是基础治疗。肿瘤营养疗法有完整的理论体系,包括营养诊断,营养干预,疗效评价。首先一个是诊断,对任何一个病首先是诊断,一般情况下营养不良二级诊断,肿瘤病人要特别强调三级诊断,我们要了解营养不良的原因,了解营养不良的类型和了解营养不良带来的后果,而不仅仅是停留在单纯判断一个营养不良和严重程度的问题。除此之外营养不良,我们要对肿瘤患者的营养不良进行四维度的分析,包括能量需求、应激、炎症及代谢紊乱。胃癌,食道癌,胰腺癌的能量需求明显高于其他的肿瘤,相反甲状腺癌能量需求跟正常的没有差异,所以一定要搞清楚这个问题,还有就是有没有应激,炎症反应,最重要的要了解代谢是否紊乱,代谢紊乱是肿瘤病人营养不良一个非常显著的特征。　

　　我们通过营养诊断知道哪些患者需要干预,营养干预手段有两大类,第一是营养教育,第二是人工营养,包括肠内营养和肠外营养,肠内营养就是特殊医学用途配方食品。　

　　营养治疗的目的不仅是提供营养素的问题,不仅是治疗营养不良的问题,更重要的目标是调节代谢,控制肿瘤,基本要求四个达标。要求满足90%的液体目标需求,大于70%的目标能量要求,100%的蛋白质及微量营养素。营养干预的时机不是病人手术、放疗、化疗无效才想起营养不良,而是应该在肿瘤诊断的那一刻开始营养师或者营养治疗就应该介入。并不是所有的肿瘤患者都存在营养不良,也不是所有肿瘤患者都需要营养干预,怎么判断?我们通过PG-SGA将肿瘤患者分为四类,0到1分无营养不良,这些人不需要、也不应该营养干预。2到3分是可疑或者轻度营养不良的病人,只需要营养教育就够了。4到8分是中度营养不良。第四类是重点关注的,PG-SGA≥9分,是重度营养不良,应该先把抗肿瘤的停下来,先进行营养干预,再在营养治疗的基础之上进行抗肿瘤治疗。同样我们营养要有阶梯治疗,我国之所以肠内营养使用的比例低于肠外营养,一个很重要的原因,没有遵循阶梯疗法,对于一个营养不良的人进来首先选用的不是肠外营养,而是营养教育,还有口服营养补充,口服营养补充不够还有全肠内营养,全肠内营养不够之后加一部分的肠外营养,最后使用肠外营养。实际上肿瘤营养治疗不仅仅包括营养素补充,还包括一系列的代谢调节,包括限糖,高脂一系列的手段,不单纯是一个营养补充的问题。　

　　疗效评价,肿瘤营养治疗就是一个整体治疗,那么就应该要一个整体评价,而不是单纯查一个蛋白或者查一个体重,这个远远不够。　

　　制剂选择,选择什么制剂,一般情况下首先选择通用配方,肿瘤患者分为两类,一类有肿瘤病灶存在的,第二类没有肿瘤病灶存在的,没有肿瘤病灶存在的肿瘤病人他的营养配方完全等同于正常人,我们讲的肿瘤病人特殊配方是指有肿瘤病灶存在的这类病人要优先选择免疫增强的配方。　

　　途径,首先选择的是患者营养教育,营养建议不够就选口服营养补充,口服营养补充不足或不能时选择管饲,管饲途径有经鼻,还有经胃,还有经肠。有五种手术患者如胃癌,胰腺癌,食管癌。十二指肠癌及肝门部胆管癌患者手术时应该常规放置空肠穿刺造瘘,实施早期的营养补充。什么手术病人需要营养支持?并不是所有的手术病人都需要营养支持,不是这样的。第一个非常明确,在手术之前明确诊断营养不良的病人需要在手术之前进行营养干预,这是第一个。第二个,即使没有营养不良,但是这个手术非常大,如胃癌、食管癌,胰腺癌这些大手术,在手术之前进行营养支持也是非常有效果的。　

　　放化疗病人怎么办?非常明确一个很重要的概念,很多病人担心肿瘤进行营养支持会促进肿瘤生长,非常明确的回答,不会,但是还有人老问这个问题。没有任何证据表明营养支持促进患者肿瘤生长。反过来你不进行营养支持,肿瘤照样会跟正常的细胞来争夺营养物质,所以说营养支持是必须的。放化疗怎么办?三种情况,第一个,在放化疗之前有严重营养不良的,需要进行营养治疗。第二个放化疗给这个病人带来严重的摄食障碍,估计很长时间不能进食的,这类需要营养治疗。第三类放化疗引起严重不良反应的这种病人需要营养治疗。　

　　终末期病人营养支持是一个非常复杂的问题,不完全是一个医学问题,它还是一个社会问题,从医学来讲,肿瘤终末期那个时候基本上不需要营养了。但是有一个严重的问题,临床上没有任何一项指标可以判断这个病人只能活三个月,我们不是算命先生,除非他临死状态我是知道的。第一,我们没有办法判断这个病人是否是终末期的,国际国内都没有。第二,即使有明确的终末期结论需不需要进行营养支持,不完全取决于医生,是取决于患者本人,比如一个农民他家里很穷,家里没有钱治疗,即使不是终末期他也不治了,他要供孩子读书,娶媳妇,盖房子。所以这是很大的社会问题。　

　　特殊医学用途配方食品在肿瘤病人的应用究竟是什么样的效果,我们来看一下这个分析,非常明确,明显降低了并发症,明显降低了死亡率,2001年到2009年所有的MeTa分析都是这个结论。　

　　从经济上看,,这是荷兰的数据,一组是口服营养补充,另外一个是没有口服营养补充,发现口服营养补充节省了18.9%的费用,所以我们医改里面一定要把营养治疗与辅助用药分开,营养治疗是节省费用的。　

　　再一个是美国的一个研究,口服营养补充住院时间缩短了21%,住院费用减少21.6%,所以我们综合美国和荷兰这个研究,大概给的结论,特殊医学用途配方食品在临床上使用合理,将来至少可以减少五分之一的医疗费用,五分之一的费用是不得了的数字,几千个亿了。　

　　最后做一个小结,特殊医学用途配方食品的营养支持可以减少发病率,减少看病次数,减少住院时间,减少住院费用,减少并发症发生率及死亡率,减少再次住院率,提高生活质量,提高治疗效果。谢谢。