[国家发改委不再限制药价上涨,这将涉及2700余种药品。好处是原来陆续消失的又便宜又好用的廉价药可能又会回到市场,坏处是可能会导致药价集体上涨。对于这样的政策我们是该拍手叫好还是忧心忡忡?]
正在召开的中央经济工作会议引人关注,尤其是涉及民生的价格改革,更是老百姓关注的焦点。11月25日,国家发改委下发《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》,明确表示,“取消药品政府定价,通过医保控费和招标采购,让药品实际价格由市场竞争形成。这将涉及2700余种药品,占总数近四分之一。此举被认为能够解决一些价廉物美的药品不断消失的问题,并进而推动药价改革。其实早在2010年,政协委员戴秀英就曾在提案中援引一组数据:十年来,全国短缺廉价药达342种,其中不乏治疗甲亢的他巴唑,治疗心血管病的西地兰等,这些几毛钱到几块钱不等的特效药平均每年最少消失一种。 那么廉价药的消失和当前药品的价格机制有何关系?来看看记者的调查。
居民常用药再也买不到 药店负责人:上层经销商都没有。
居民朱来银:现在没有甘草片了。
记者:为什么没有了?
居民朱来银:不晓得。
记者:药店也没有卖?
居民朱来银:没有卖。
这位大爷叫朱来银,浙江杭州的普通市民。今年86岁了,儿女们都在外面上班,老伴去世后,家里就他一个人。现在年纪越来越大,病也多了,高血压、糖尿病,肠胃炎、冠心病、心脏病等十几种病他都有,每天都得和药打交道,对于这些年再也买不到的廉价药,他觉得特别可惜。
居民朱来银:以前啊,以前就咳嗽药,甘草药,现在没有(卖)了,现在就配这个药。
记者:现在吃什么呢?
居民朱来银:现在,就是配这个药。
记者:这个药,卖多少钱一盒?
居民朱来银:现在这个七、八元钱。
记者:那个甘草片卖多少钱?
居民朱来银:那时候甘草片便宜,一、两元钱。
朱来银说,不仅甘草片买不到了,以前经常吃的普通感冒药——感冒通,他也好几年没有看到哪个地方有卖。
居民朱来银:感冒通,现在都没有(卖)了。
记者:以前感冒通是多少钱?
居民朱来银:都是一板一板的,只要一、两元钱。
朱来银说,他搞不明白原来那些价廉物美的常用药,怎么就一个个消失不见了,他只知道现在的药价比以前贵了不少,与退休金相比,每个月药费就是一笔不小的支出。他给记者算了一笔账,每月的退休工资3000元,看病买药每月要花2000多元,其中,医保报销1000多元,自己承担800元。朱来银说,幸亏还有医保,可以报销一大半;不然,光药费,他每月的退休工资,就要花一大半。
与退休金相比 朱来银每个月药费就是一笔不小的支出
杭州市民朱来银再也买不到很多自己熟悉的常用药,而长春市民方琳也有着类似的麻烦。
药店店员:你好,需要什么药物?
方琳:叫法莫替丁。
药店店员:法莫替丁这块。现在法莫替丁就剩这一款了,其他厂家的都没有货。
方琳要买的这种法莫替丁胶囊,是治疗胃酸胃痛的常见药,对于他这种患有胃粘膜疾病十多年的老患者来说,法莫替丁是他用过的最有疗效的治疗药。
方琳:我吃了很多药,但是主要还是吃法莫替丁,就是到多严重,就是烧心烧的不得了,吃上法莫替丁立马好使。
但是让方琳非常失望的是,近一段时间,法莫替丁是越来越难买了。
店员:就剩这三盒了。
方琳:那我用那个效果非常好,对这个也不太了解。
店员:这个确实是小厂家,但其他厂家的货都提不到,而且这个货现在已经就剩三盒了。
从店员口中得知,以前市场上流通的法莫替丁胶囊大多都是修正药业、哈药集团等制药大厂生产的,但是最近一年时间,大厂生产的法莫替丁纷纷出现缺货、断货的现象,勉强保持货源的只有一些不知名的小药厂。
最近一年时间 大厂生产的法莫替丁纷纷出现缺货 断货的现象
店员:要是认为这个厂家小,可以有其他的药品来替代。
方琳:(奥美拉唑)这个有点贵,(法莫替丁)这个是8块钱。
店员:像法莫替丁治反酸效果也挺好的,反酸烧心都可以。
方琳:(奥美拉唑)它和那个差不多是吧?
店员:嗯。
方琳:那行,那我买两盒这个(奥美拉唑),这个价格小厂家我有点(不敢信任)。
经过一番斟酌,方琳最终选择了法莫替丁的常规替代药——奥美拉唑肠溶胶囊,虽然药效差不多,但是价格却相差甚远。
方琳:法莫替丁是五块钱,替代药的话,这个药如果要是干啥的话,应该是24块钱。正好是他的五倍,而且肯定有点贵了。
功效类似,价格相差将近六倍。那么方琳要买的法莫替丁真的这么难买吗?带着这样的疑问,记者又走访了近十家药店,得到的答案都是没货。
记者:您这有法莫替丁吗?
店员:现在都好长时间没有货了。好多药现在都没有货了。
记者:比如说了?
店员:可能说像一些氯霉素眼药水了,滴鼻净,还有伤风胶囊之类的一些小药现在都没有货。
药店负责人徐恩友:一天按我们这个店,得有个八个到十个人以上。
记者:都是要这一种药吗?
药店负责人徐恩友:对,因为这个药特别在东北来说,东北人的饮食习惯和各种什么啊,胃反酸的任比较多,因为吃这个老药可能吃惯了,包括我其实也吃这个,但是突然之间,在一年前就是,反正作为我们零售商来说,就提不到这个货了。
记者:为什么啊?这个药这么畅销,我觉得药房愿意卖是吧?
药店负责人徐恩友:对,作为我们来说,我们非常愿意卖,但是我们在提货的环境当中都没有,我们上一层经销商都没有。
在杭州和长春两地的调查中,记者了解到,一些深受老百姓欢迎的便宜药,已经很难买到了。那么,这些低价药究竟去了哪里?它们为什么会消失?来看记者对药企的调查。
药品成本猛涨 药厂负责人:如果生产一年亏损将超过一亿多元
方琳买不到的法莫替丁的主要生产商之一是长春修正药业。这里就是修正药业法莫替丁的生产线。
修正药业集团固体制剂车间副主任李丹:这台设备就闲置了,这台机花了20来万,主要负责生产主打产品法莫替丁胶囊。
记者:什么时候开始停的?
李丹:大概从2013年10月份开始,就一直再也不生产了。
李丹告诉记者 2013年10月份这条曾经最忙碌的生产线就停止工作了
车间副主任李丹说,法莫替丁胶囊是2006年上市的,药品从问世之初就得到了市场的青睐,每年的销量可以达到2400万盒,眼前这条生产线曾经是整个药厂里最繁忙的。昔日的生产繁忙,对比如今的停工待料,让李丹至今回忆起来都不胜唏嘘。
李丹:以前这个产品,每个月的生产量大概是四万八千粒左右,现在机器停放在这这里,比较可惜了。由于原料的成本比较高,而它的零售价格一直是不能上涨的,所以说一年多了吧,就一直停在这了。
李丹所说的零售价格不能涨,是因为按照国家发改委制定的最高零售价格体系,法莫替丁属于基础类药物。对法莫替丁类药物的定价为8元6角钱。
负责药品采购17年的崔凤玉回忆说,这个最高零售价上限已经制定了30多年了,但原料价格却一直在上涨,导致生产成本和销售价格发生倒挂。
修正药业集团采购负责人崔凤玉:2013年原料价格在800块钱左右,特别是在2014年原料猛涨,到了4200块钱左右,所以说我们企业没有利润。
修正药业集团采购负责人崔凤玉告诉记者停产的原因
崔凤玉介绍,从去年年底,法莫替丁就面临着卖一盒亏一盒的赔钱情况,如果勉强生产,企业每年的亏损将超过一亿元。只能被迫放弃。在修正药业集团的产品样品库里,我们见到了停产已久的法莫替丁胶囊。一共有17盒。在药盒的背面,并没有打上生产日期。这十几盒要品是为了留样专门生产的,并不会在市场上销售。
崔凤玉:现在公司就存着这几盒了,如果把这几盒放到市场的话,目前就会抢购一空了。
记者:那这个还卖吗?
崔凤玉:现在暂时不卖了,一直留样的
事实上,不仅是法莫替丁,越来越多的廉价药都面临着相同的命运,仅在这间留样室里,就有香砂胃灵片、护肝片等4种价格不超过20元的廉价药,都处于没有利润的窘境。如果原料成本持续上涨,这几种药物也只能被摆放在留样室里,成为历史。
随后记者又走访了浙江康恩贝集团有限公司。负责人和记者一见面就直言,目前在生产、销售中面临的最大困境就是,生产规模越来越大,利润却越来越薄。
浙江康恩贝集团有限公司董事长胡季强:前列康普安乐片,60片的价格,现在只有12块2角钱。但是经历了快三十年,我们的原料价格,比原来涨了7、8倍,人工成本涨了,起码应该是,十几倍到几十倍,各种费用都在上升。 现在已经利润很薄很薄,我卖3000万瓶,一年利润,可能还不如,当年卖1000万瓶(的利润)。
胡季强,全国人大代表,1982年大学毕业后参加工作,从1985年担任这家公司的掌门人开始,三十年来,公司从最初几十人的集体企业发展到今天7、8千人,年销售额70多亿元的现代化集团公司。但是企业生产规模在不断壮大同时,单个产品的利润却在不断下降, 更让他纠结的是,一些原来药厂的主打产品,因为招标价格太低,最后不得不停止生产。
浙江康恩贝制药股份有限公司制药总厂总经理叶剑锋:我们生脉饮,这也是一个非常经典的产品,这个产品,就是我们用的是人参方,目前整个生产成本,有10元钱左右这一盒,但实际整个生产售价,可能6元钱左右,所以这是非常严重的一种(价格)倒挂,所以我们在生产一定的时候,就把它给停止生产了。
在胡季强看来,国家实行药品招标制度以来,国内市场上的药品价格,的确存在两种极端现象:一部分价格偏低,另一部分价格虚高。而那些招标价太低的药,尽管都是老百姓的常用药,甚至不排除个别还属于急用药,但因为成本高于销售价,生产越多,企业亏损越多,因此相关制药企业只好停止生产该产品。
胡季强:我不是一个福利组织,我要对我的股东负责任,我当然不能生产,所以就被迫停产。那么真正在医院里面使用的,甚至在零售药店,零售药店为了利润,而进行,推进价格比较高的药。
胡季强告诉记者,消失的低价药和改头换面的高价药就像一对孪生兄弟,低价药走了,高价药就来了。一些药厂甚至把原来的药稍加提炼,换一个新的名字,将上涨的各项成本,销售成本都加进去,这样低价药就完成了它华丽的转身,摇身一变成为抢手的高价药了。不过企业这样做也是无奈之举。改头换面的高价药要想最终卖到消费者那里也是一件十分不容易的事情。那么低价药变身高价药,其价格究竟是由哪些部分构成的呢?
胡季强:关键的问题是,我们现在的药品销售的链条很长,参与分享这个最后价值,分享的人非常非常多。
记者:具体怎么说呢?
胡季强:首先现在药品,要通过批发,一级批发,二级批发,通过物流配送,到达医院,或者到达终端,这个链条比较长。
胡季强告诉记者 药品的销售链条很长
制药原料价格暴涨,而药价却维持几十年不动,药厂没有利润,只能放弃廉价药,甚至改头换面换成高价药。而厂家一方面面临成本上涨的压力需要放弃廉价药,另一方面药厂生产的廉价药,即使在医院的招标中成功中标,也可能卖不到患者手里,这更让药厂不愿意生产廉价药。
药品注册审批后要过“四重门”
浙江康恩贝集团有限公司董事长胡季强告诉记者,一个药品在通过注册审批后,要想进入市场还要过“四重门”。
胡季强:“第一重门”是要进入医保的,或者是基本药物的目录。不进入,这个药就没有进入主流的消费市场。第二个,由省医疗卫生主管部门,组建的药品招标办公室,集中采购招标。你中标了才有资格,真正有资格,让医院来选择使用你的药。
药品进入医保目录,采购中标后,也只是一个可供选择的资格门槛,要让患者用上这种药,还得经过医院这“第三重门”。
胡季强:医院,你中标了我可以不用你的,我也可以用别的厂家的,我也可以用同类产品的不同品种,比如说降血脂药,有阿伐他汀,有洛伐他汀,有舒伐他汀,它可以期待,这个选择权、决定权是谁?医院。医院有药师委员会有一套程序要来审查,最后才能进药。
在调查中,记者了解到,全国药品终端销售中,医院销售占70、80%,或者更多,而各个医院从医院院长、药师委员会、药剂科长到采购员是一大群需要公关的决策人员。而药品终于进入医院后,最后还得看医生的一支笔。就是医生开处方时选不选择用这种药,这就是业内人士所说的“第四重门”。
胡季强: 医院也是进了好多种药,医生用不用?所以中国在世界上引进来的,中国有所谓的,一个很大的医药代表队伍。可能有至少100万人。就变形为怎么跟医生沟通,让医生开药这样一项工作。所以这“四重关”解决了,这个药最后才卖出去了。七成到八成的利润,在这个过程当中分享到了。
一种药品从药厂到患者手中,要通过“四重门”,为此而服务的全国医药中介从业者,保守估计已经达到100万人,层层加价的结果就是低价药消失和高价药归来。一些医院和医生甚至十分愿意开高价药从中获得回扣。那么什么制度是合理的制度,此次药价改革会起到什么作用?为了解决以药养医的问题,国家有关部门一直在密集调研,而取消最高零售价也是推动药价改革的重要步骤。那么在这样的新政策下,药厂和医院会作何反应呢?
药厂拍手叫好 医生支持医药分开 专家忧心忡忡
国家发改委取消药品最高限价的消息一出来,修正药业集团董事长修涞贵拍手叫好。在他看来,此次药品价格的改革对于制药企业和老百姓来说无疑是一个双赢的利好消息。
修正药业集团董事长修涞贵:我们所说的低价药,薄利多销也好,有微利也好,主要是不亏损,我们的生产限度是现成的,我们的配方上,我们生产工艺都是现成的,完全就可以回归。
目前,修正药业已经做好了很多廉价药的复工生产的准备。
修涞贵:复方丹参片,法莫替丁。还有牛黄解毒片,好多好多低价药,原来市面上经常看到的那些药几乎都没有了,现在我们都可以把它捡起来重新上市了。
记者:大约多少种?
修涞贵:差不多,有二三十种停产。
消失的低价药重新回到市场当然是好事。但更多的业内人士认为,医改如果不能实现医药分离,解决以药养医的问题,药价仍然难以回归正常。记者为此专访了浙江医药分离试点医院的医生,在这里,病人可以拿着医生开具的处方到外面的任何一家药店买药,也就是说,医生的一支笔在这里被大大地削弱了。这里的医生们处方权削弱了,但收入低,工作压力大让很多医生选择了离开。
浙江省兰溪市人民医院医师洪智勇:你今天在上班,你管病人,可能病情变化要抢救,这个手机24小时开机,随叫随到。第二个我们院里,现在明显医院扩大,人员是明显(缺少),很多病房,科室人员都不够,现在有一些医生,人才都流动,这里的收入跟他们的付出,达不到相互的平衡,他们有一些医生,就到别的地方去了。
洪智勇告诉记者,一个医学院学生大学毕业后,从见习医生到上岗医生再到临床医生,一般得经过12年左右的时间才能培养出来,这期间的收入是很低的,而且,即使当上了有处方权的医生,一般医生的收入,不要说和国外的医生比,就是与身边其他专业大学毕业的同学相比,收入也要低很多。
洪智勇:我收入目前的话,医院给我(一年)6万(元),跟我同学搞IT行业,我同学也是搞软件,他们在杭州,他们可能是我的5到6倍吧。
医生的收入、付出不成正比,再加上医疗体制的不健全,一些医生的处方一支笔,往往成为权力寻租的空间。开高价药,提成、拿回扣,慢慢地演变成一种耐人寻味的潜规则。
洪智勇: 有一些人,有些(拿回扣)现象会存在,打了法律的擦边球,钻了法律的空子。
实际上,多年来,很多医药行业的人士早已认识到这点,也一直呼吁从根源上改变以药养医的局面。
胡季强:我们到现在为止,没有彻底的改变,以药养医这样一个格局。就是在(上世纪)80年代以后,随着社会的发展,医院需要增加设备,需要造新的房子,需要提高医生的工资,但是国家财政没有足够的资金来支持。那么就搞了一个政策,叫以药补医。那你通过卖药,获取医院一部分利润,来补充医院的不足。慢慢形成,医院很大一块收入,依靠药品的差价,所以医院有动力。
事实上,无论是药厂还是医生都认为,目前国家正在试点的药、医分开,才是治本之策。
洪智勇:你的开药和收入完全脱钩的,不关联,你用药超过一定比例,还要扣钱,我们收入主要靠诊疗费,就是靠技术吃饭。第二个这个人要有一些护理治疗费,这样的话所以说你看的病人数相对多,你总的医疗费多,考核指标就高,你少(诊疗),可能(收入就)少。第三个,我比较看好,浙江出台的医生多点执业,这样可以体现医生的优质水平,高超的技术可以达到高超的收入,没有水平的医生,在这个医疗队伍里面,被逐步逐步淘汰下去。
洪智勇认为药医分开 才是治本之策
那么国家发改委推动的放开药品最高零售价会不会导致终端市场药价上涨呢?北京大学国家发展研究院的李玲教授在当代中国医疗改革领域颇有建树,曾经参与了2009年新医改方案的起草。她告诉我们目前药价走势还很难预测。
北京大学国家发展研究院教授李玲:不好说。我觉得现在很难预测。有可能会还像八十年代九十年代那样,药品翻着跟头往上涨。如果说,我觉得可能会出现很差异化的现象,就是如果这个省或者这个市它的招标做的好,药价会下来。但是如果它的招标工作是很差的,药价会上升。
李玲教授认为目前药价走势还很难预测
李玲告诉我们,上世纪八十年代当时药价放开后,价格上涨很快。但是目前我国各省都有药品招标采购,同时发改委此次虽然放开了药价,但也是积极推动医保能够介入控制价格,从而保证患者利益。不过对于医保能否控制价格,李玲心存担忧。
李玲:我们这回放开药价是寄希望于由医保来控制价格,但是我们医保的力量还很弱。就是因为我们中国的医保从2003年才开始建立新农和和城居保,我们目前医保报销的比例还不超过50%,那么你就想想一半以上的费用医保控制不了,你说医保对控价有多大的能力,它是控制不了的。
李玲告诉我们,此次医改放开药价后,医保部门成为药价的“守门员。但是事实上我国医保覆盖面还不够,很难依靠医保保证患者利益。因此如果要从根本上改变现状,还要做系统性的改革。
李玲:冰冻三尺非一日之寒,我觉得我们现在靠某一个单向政策,就能起到改变乾坤,好象是比较难的。我觉得我们现在一定是需要的是系统的、综合的、全面的治理。
半小时观察:
药品是关系民生的特殊商品。全面放开药价,让市场之手发挥作用,并不意味着政府就无所作为。首先,应该全面提速医改,提高医疗服务价格,取消药品加成,破除以药养医,同时严厉打击商业贿赂行为,让药企彻底告别“回扣战”。其次,建立公平公正的“游戏规则”,严厉查处价格违法和垄断行为,重点做好竞争不充分药品的购销价格监测和信息公开。第三,实施医保支付价格,建立节约采购成本收益归医院机制,促使医院通过联合采购等方式,主动压低采购价格,这是未来药品降价的主要驱动力。靠市场之手来调节价格,靠政府之手来规范竞争秩序,这样药价改革才能惠及广大药企,才能造福广大百姓。
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